Определение:
- Воспаление век.
- Гранулематозное воспаление мейбомиевой железы: халязион, внутренний гордеолум.
- Воспаление желез Молла или Цейса: ячмень (наружный гордеолум).
Причины:
- Блефарит может быть локальным или диффузным, унилатеральным и билатеральным, может поражать одно или оба века.
- Может быть признаком различных заболеваний.
Клинические признаки:
- Любые комбинации клинических признаков: слизистые выделения, эритема, зуд, облысение, изменение пигментации.
- Часто одновременно с системным дерматозом.
- Клинические признаки при определенных заболеваниях:
Паразитарное: небольшие ограниченные области аллопеции, чешуйки, возможно зуд, особенно при вторичной бактериальной инфекции.
Грибковое: небольшие участки аллопеции, минимальный зуд, фолликулит и фурункулез по типу пузырчатки.
Бактериальное: аллопеция, утолщение или отек века, пустулы, корки, +\- свищи. Для ювенильного целлюлита характерно: молодая собака, +\- лихорадка, увеличение региональных лимфатических узлов, аллопеция в области век, морды, ушей, корки, эритема, возможно болезненность и самотравмирование.
Вирусное: аллопеция, пустулы, эрозии, истечения из глаз, особенно при чуме собак
Иммуно-обусловленное:
- пузырчатки: пустулярный дерматит, корки, изъязвления, воспаление, депигментация век.
- волчанки: аллопеция, эритема, везикулы, язвы.
- дерматомиозиты: аллопеция, изъязвление.
Идиопатическое:
- Лицевой дерматит кошек: воспаление, зуд, скопление дебриса черного цвета вокруг век.
- Периокулярная лейкотрихия: осветление волос вокруг глаз.
- Эозинофильный блефарит: образование фокальных масс в области век, эритема.
Аллергическое:
- Контактная аллергия: острое начало, отек, гиперемия.
- Опухание века типично в результате укусов насекомых.
- Атопия: зуд в области морды, периокулярная гиперемия.
- Пищевая аллергия: зуд в области морды, ушей.
- Самотравмирование: ссадины, утолщение, эритема.
- Токсидермия: особенно в результате приема сульфаниламидов и цефалоспоринов. Пузырчатка вызванная лекарствами. Выпадение волос, ссадины, изъязвление век.
Пищевые: у молодых быстрорастущих собак крупных пород может быть недостаток цинка в рационе. Цинк-зависимый дерматит характерен для сибирской хаски и аляскинского маламута: собаки среднего возраста с недостатком цинка. Образование корок, эритема, аллопеция, гипо- и гиперпигментация.
Эпителиотропная лимфома (грибовидный микоз): периодический конъюнктивит, слизистые выделения из глаз, депигментация краев век
Диагностика:
- Анамнез, клинические признаки, прием лекарств, сезонность заболевания.
- Окрашивание роговицы флюоресцином, чтобы исключить повреждение роговицы (для назначения местных кортикостероидов).
- Осмотр при помощи лампы Вуда, исключить дерматофиты (микроскопия шерсти, посевы).
- Соскоб с кожи, трихограмма – может выявить паразитарную причину.
- Цитология кожи, бактериология – идентификация возможных бактериальных и грибковых агентов.
- Биопсия кожи может выявить иммуно- обусловленное заболевание, недостаток
питательных веществ, неоплазию, идиопатические причины. - Внутрикожные тесты и исключающая диета – для выявления животных с атопическим дерматитом или пищевой аллергией.
Дифференциальный диагноз:
- Конъюнктивит
- Новообразования век
Лечение:
1) Для любого типа блефарита обязателен Елизаветинский воротник для предотвращения самотравмирования.
2) Паразитарный:
- — Demodex spp. :
Большинство случаев локального демодекоза проходит спонтанно через 6-8 недель. Для персистентных случаев: ивермектин 0,2-0,4 мг\кг внутрь 1 раз в неделю (не применять колли, шелти и их метисам и собакам положительным по микрофиляриям).
- — Саркоптоз:
Селамектин на холку 6-12 мг\кг каждые 2 недели. Провести 3 обработки.
Мильбемицин 2 мг\кг внутрь каждые 7-14 дней. Провести 3 обработки.
Не поддающиеся такой терапии случаи:
Высокие дозы ивермектина 0,4-0,6 ммг\кг 1 раз в день внутрь.
Мильбемицин 2 мг\кг внутрь 1 раз в сутки до 1-2 месяцев, пока соскобы с кожи не будут отрицательны.
3) Грибковый:
Состричь шерсть в местах повреждения.
Местные противогрибковые препараты: клотримазол, миконазол.
При генерализованной форме: системная противогрибковая терапия.
Бластомикоз:
Итраконазол собакам внутрь 5 мг\кг 2 раза в сутки первые 3-5 дней, далее 5 мг\кг 1 раз в сутки 2-3 месяца или пока активное заболевание не утихнет.
Итраконазол кошкам внутрь 5 мг\кг 2 раза в сутки или 10 мг\кг 1 раз в сутки.
Флуконазол: собакам и кошкам 2,5-5 мг\кг внутрь, в\в 1 раз в сутки 1 месяц до полной клинической ремиссии.
Кетоконазол: собакам и кошкам 5-15 мг\кг внутрь 2 раза в сутки минимум 3 месяца.
Амфотерицин Б: Собакам 1-2 мг\кг в\в раз в 48 часов, не превышая суммарной дозы 12-24 мг\кг.
Гистоплазмоз:
Итраконазол: Собаке: 10 мг\кг внутрь 1 раз в сутки. Кошке: 5 мг\кг внутрь 2 раза в сутки 2-4 месяца.
Флуконазол: Собакам и кошкам 2,5-5 мг\кг внутрь, в\в 1 раз в сутки 1 месяц до полной клинической ремиссии.
Кетоконазол: Собакам и кошкам 5-15 мг\кг внутрь 2 раза в сутки минимум 3 месяца.
Кокцидиомикоз:
Кетоконазол: 5-15 мг\кг внутрь 2 раза в сутки.
Итраконазол: 5-10 мг\кг внутрь 1 раз в сутки.
Лечение продолжают не менее 2 месяцев после клинической ремиссии, часто курс лечения составляет 6-12 месяцев.
Криптококкоз:
Флуконазол: кошке 2,5-10 мг\кг внутрь 2 раза в сутки.
Итраконазол: кошке и собаке 10 мг\кг внутрь 1 раз в сутки или поделив на 2 приема.
4) Бактериальный:
— Системная антибиотикотерапия. Лучше опираться на результаты бактериологии и чувствительности.
Цефалексин 22 мг\кг внутрь 2-3 раза в сутки минимум 3 недели.
Амоксициллин с клавулоновой кислотой 20-30 мг\кг 2 раза в сутки минимум 3 недели.
— Местное применение комбинированных средств антибиотик + кортикостероид.
— Системное применение антибиотика и кортикостероида рекомендовано при ювенильном целлюлите.
5) Вирусный:
— Симптоматическая терапия вирусной инфекции.
— Местное применение антибиотиков 3-4 раза в сутки, обработка глаз от выделений. При сильном отеке — НПВП.
6) Иммуно-обусловленный:
— Местное применение антибиотиков 3-4 раза в сутки.
— Преднизолон внутрь 2-4 мг\кг 1 раз в сутки или поделив на 2 приема, постепенно отменяя в течении 3-4 недель.
— Азатиоприн 2,2 мг\кг от 1 раза в сутки до раз в 48 часов в устойчивых случаях (собакам).
— Для дерматомиозита эффективного лечения не разработано.
7) Идиопатический:
— Нет эффективного лечения лицевого дерматита кошек.
— Нет лечения для периокулярной лейкотрихии.
— Эозинофильный блефарит: местное и\или системное применение кортикостероидов.
8) Аллергический:
— Если возможно – удалить аллерген.
— Местное применение антибиотиков и кортикостероидов 3-4 раза в сутки 5-7 дней.
— Гипоаллергенная диета.
— Системно антигистаминные препараты (если помогают?).
— Циклоспорин 5 мг\кг 1 раз в сутки 2-4 недели, далее снижая до минимально эффективной дозы.
— Преднизолон в иммуносупрессивной дозе до улучшения, далее снижая до минимально эффективной дозы (не желательно, так как много побочных эффектов).
9) Дефицит пищевых веществ:
— Коррекция диеты.
— Добавки внутрь с цинком.
Мониторинг пациента:
- Животные, котором применяют системно иммуносупрессивные препараты – оценка на предмет системных расстройств (измерение сахара в крови, ОКА крови, б\х крови).
- Некоторые случаи блефаритов требуют длительного лечения – неделями и даже месяцами.
- Некоторые требуют пожизненной терапии.