Энтеротомия — это хирургическая операция, заключающаяся в рассечении стенки тонкого кишечника животного.
Показания
Энтеротомия обычно выполняется для удаления инородных тел, и получения образцов полностеночной биопсии кишечника.
Чтобы исключить некоторые генерализованные доброкачественные воспалительные заболевания по сравнению с опухолевыми состояниями кишечника, рекомендуется стандартный протокол биопсии из трех участков: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки.
Инородные тела кишечника можно разделить на два типа:
- Подвижные: когда инородное тело можно «перемещать» от наиболее пораженного участка кишечника, оно считается подвижным.
- Неподвижные: неподвижные инородные тела — это те тела, которые нельзя переместить с помощью манипуляций из пораженного сегмента кишечника.
Если инородное тело может быть осторожно перемещено либо дистально в толстую кишку, либо проксимально в направлении к желудку, не вызывая дополнительной травмы кишечника, это позволяет полностью избежать энтеротомии и является предпочтительным.
В случае застарелых инородных тел, если цвет кишечника не изменился, а кровоснабжение брыжейки кажется нормальным, можно сделать разрез непосредственно над инородным телом.
Энтеротомию можно проводить только в том случае, если петля кишечника жизнеспособна.
Если хирург не уверен в жизнеспособности пораженной петли кишечника, следует выбрать энтерэктомию!
Как понять что необходимо провести энтерэктомию?
- Перистальтика
- Пульсация сосудов
- Цвет кишечника
НО! Кровоизлияния и отек могут привести к тому, что хирург может переоценивать степень повреждения кишечника и его жизнеспособность.
Техника операции
Рис. 1. Биопсия кишечника. (А) Перекройте просвет, затем сделайте разрез в просвете лезвием № 11. (В) Удалите 2-3—миллиметровый эллипсоидальный участок ткани ножницами Метценбаума или (C) сделайте второй разрез скальпелем примерно параллельно первому. (D) Закройте разрез простыми узловыми швами.
Рис. 2. Разрезы для энтеротомии могут быть зашиты поперечно, если просвет кишечника небольшой. Соедините крайние точки (x и y) продольного разреза простым узловым швом, чтобы придать разрезу поперечную ориентацию. Наложите оставшиеся швы на расстоянии 2-3 мм друг от друга.
Рис. 3. Поперечно—клиновидная биопсия тонкой кишки. (А) Наложите фиксирующий шов на место предполагаемого образца биопсии. (В) Разрежьте кишку под углом или перпендикулярно и (С) извлеките образец за фиксирующую нить. (Г) Закройте дефект поперечно по простой прерывистой схеме.
Обязательно всегда необходимо проводить тест на герметичность!
Осложнения
Осложнения после закрытия энтеротомии включают:
- расхождение линии шва
- перитонит
- спайки
- инфекции области хирургического вмешательства и кишечную непроходимость
При энтеротомии процент осложнений происходит в диапазоне 7–16%, а после биопсии кишечника составляет до 11%.
Факторы повышающие риск расхождения:
- Гипоальбуминемия
- Гипотензия
- Задержка энтерального питания в послеоперационном периоде