Энтропион

Определение:

1. Заворачивание века или части века в сторону к глазному яблоку
2. Различают 2 вида энтропиона:
   — Врожденный
   — Приобретенный:
   — Спастический: в результате болезненности глаза
   — Рубцовый: в результате травмы или хронического воспаления в этой области

Причины:

1. Генетические основы развития энтропиона до сих пор не установлены.
2. Породная предрасположенность: американский кокер-спаниель, бульмастиф, чау-чау, кламбер-спаниель, английский бульдог, дог, лабрадор ретривер, миниатюрный и той пудель, ротвейлер, шарпей, сенбернар.
3. Рубцовый энтропион развивается в результате хронического воспаления или травмы.
4. Прищуривание в результате раздражения или боли в области глаза или самого глаза приводит к спастическому энтропиону (к примеру, язвенный кератит, передний увеит, трихиаз, инородное тело).

Патофизиология:

1. Образование энтропиона связано с размером глазного яблока, мышечным тонусом (часто ослабленным), длиной глазной щели (часто чрезмерной).
2. Хронический блефарит или травма века может привести к образованию фиброзных изменений в тканях века и вызвать вторичный рубцовый энтропион.
3. Раздражение глаза или болезненность вызывает блефароспазм в результате повышения мышечного тонуса круговой мышцы глаза и сопутствующий энофтальм из-за активности мышцы ретрактора глазного яблока.

Клинические признаки:

1. Проявление клинических признаков варьирует от бессимптомного течения заболевания до тяжелого.
2. Степень тяжести проявления клинических признаков зависит от типа и степени энтропиона.
3. Блефароспазм, эпифора, заболевания роговицы (пигментация, васкуляризация, изъязвление), при присоединении вторичной бакинфекции – истечения из глаз гнойного характера.

Как выглядит Энтропион:

Диагностика и Дифференциальный диагноз:

1. В большинстве случаев диагностика очень простая:
   — Маргинальный край века не виден
   — Шерсть век (трихиаз) контактирует с роговицей
2. Истинный энтропион необходимо отличать от спастического энтропиона путем нанесения на глаз местного анестетика. Спастический энтропион в этом случае исчезнет.
3. Тест с флюоресцином для исключения изъязвления роговицы, кератита
4. Исключаем другие причины вызывающие раздражение и боль: первичный трихиаз,
   эктропион, эктопическая ресница, инородные тела роговицы, язвенный кератит другого происхождения, передний увеит, глаукома.

Лечение:

1. Консервативное лечение:
   — Лечим причину спастического энтропиона.
   — Поверхностные язвы роговицы лечим: антибиотик + сыворотка(?) + атропин(? для циклоплегии) + кератопротекторы\увлажнители.
2. Временные швы для животных младше 6 месяцев:
   — Нерассасывающийся шовный материал размером 3/0-4/0.
   — Первый прокол кожи делается на расстоянии 1-2 мм от маргинального края века (ребра века), второй вкол иглы производят за краем орбиты.
   — Швы могут оставаться на месте 2-3 недели.
   — В качестве альтернативы можно использовать скобы или клей для кожи.
   — Временная латеральная тарзоррафия так же может использоваться в случае энтропиона нижнего века у молодых собак.
3. Хирургические процедуры:
   — Существует множество методов хирургических операций, которые были предложены для коррекции энтропиона. Выбор конкретной техники зависит от причины энтропиона, его локализации и степени.
   — Наиболее часто применяемая хирургическая операция – модифицированная техника по Hotz-Celsus (нижнее веко).
   — Кроме Hotz-Celsus существуют и другие техники для коррекции энтропиона:
   — Стреловидная техника (модификация Hotz- Celsus) для коррекции латерального энтропиона.
   — Медиальная кантопластика для коррекции медиального энтропиона и при брахицефалическом окулярном синдроме.
   — V-техника для коррекции медиального энтропиона.
   — Stades техника при чрезмерном провисании верхнего века.
   — Y-V техника – для коррекции рубцового энтропиона.

Мониторинг пациента и послеоперационный уход:

1. Местное применение антибиотика 3-4 раза в сутки\возможно системное применение антибиотика.
2. Возможно применение местных/системных НПВП при сильном послеоперационном отеке, болезненности.
3. Елизаветинский воротник.
4. Швы удаляют на 10-14 день.
5. Тест с флюоресцином для исключения травмирования роговицы швами если появился блефароспазм.