Предоперационные исследования и определение операционно-анестезиологического риска

анестезия собака

Цель предоперационных исследований:

  • Избежать осложнений;
  • Объективная оценка состояния организма перед операцией;
  • Получение базовой информации для проведения сравнительного анализа с данными, полученными во время и после оперативного вмешательства.

В зависимости от состояния, возраста и неотложности операции предполагает разделение животных на три группы:

  1. Здоровое животное. Перед обычным вмешательством необходимо составить анамнез; провести клинические исследования температуры, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, времени наполнения капилляров, аускультацию сердца и грудной полости.
  2. Здоровое старое животное (собака старше 10 лет и кошка старше 12 лет). Перед операцией исследуется как здоровое животное 1 группы, но дополнительно измеряется гематокрит, протеин плазмы, мочевина, креатинин, печеночные ферменты, содержание Na+, К+, Са2+, показатели кислотно-щелочного баланса и газов крови.
  3. Прочие (например, животные при неотложных состояниях, с тяжелым общим состоянием) и все животные перед операцией по экстренным показаниям. Животные 3 группы исследуются как все здоровые старые животные, но дополнительно — в зависимости от причины заболевания — рентген грудной клетки, ЭКГ, обзорный рентген брюшной полости и т. д.

Определение операционно-анестезиологического риска

Нерациональное использование анестетиков ослабляет компенсаторно-защитные механизмы функциональных систем животного (пациента) и способствует возникновению гомеостатических нарушений. Сложившееся положение нашло отражение в системе оценки степени операционно-анестезиологического риска. Основной целью такой оценки является сведение до минимума летальности во время проведения анестезии, операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Мнения большинства авторов относительно классификации степеней риска совпадают. Основными критериями оценки являются соматическое состояние животного и тяжесть оперативного вмешательства.

Для выбора надежных и информативных методов оценки операционного и анестезиологического риска предлагается объективизировать и формализовать понятие «тяжесть соматического состояния пациента» с учетом функциональных резервов организма животного. Оно основывается на данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований, учете сопутствующих заболеваний и определении функциональных резервов организма животного.

Такой подход позволяет ветврачу оценить свои возможности перед проведением операции и анестезии, предпринять все необходимые меры по коррекции функциональных нарушений органов и систем больного животного. Для прогнозирования операционного риска предлагается формула:

Операционный риск

 

Из формулы следует, что операционный риск тем ниже, чем менее травматична операция и меньше вред, нанесенный анестезией, и чем выше функциональные резервы организма животного.

В таблице представлена система оценки состояния животного перед анестезией согласно классификации ASA — American Society Anesthesiologists (Американского общества анестезиологов).

Поскольку практически невозможно учесть все факторы риска оперативного лечения и выбранного вида анестезии, предлагаемые системы его оценки в ветеринарной хирургии носят достаточно условный характер. В каждом конкретном случае риск зависит не только от вышеперечисленных факторов, но и от квалификации врача, оснащения анестезиологической и лабораторной техникой и фармакологическими средствами.

Для снижения операционного риска необходимо обеспечить атравматичность операции, минимизировать осложнения при анестезии, проводить мониторинг функций жизнеобеспечивающих систем.

Таблица 1 — Определение общего состояния животного перед анестезией

(классификация по ASA)

Класс Общее состояние Клинический статус Примеры вмешательств
1 Очень хорошее Нормальный здоровый пациент Кастрация, овариоэктомия, ампутация прибылых пальцев при отсутствии патологии
2 Хорошее Пациент с минимальными нарушениями общего состояния Новообразования кожи, переломы без шока, неосложненные грыжи брюшной стенки
3 Удовлетворительное (посредственное) Пациент с тяжелым заболеванием Лихорадка, анемия, дегидратация, гиповолемия средней степени, легкий пневмоторакс
4 Тяжелое Угрожающее жизни заболевание (без хирургического вмешательства наступает смерть) Сепсис, высокая лихорадка, разрыв мочевого пузыря, диафрагмы, заворот желудка, пневмоторакс средней тяжести
5 Очень тяжелое Тяжелые, опасные для жизни органические и системные нарушения Шоковое состояние, тяжелая травма
N

(неотложные операции)

Ухудшается по нарастающей Неотложные операции, имеющие дополнительную повышенную степень риска Заворот желудка, прогрессирующий шок, внутреннее кровотечение, тяжелый пневмоторакс

 

При отсутствии выраженных нарушений соматического состояния пациента проведение незначительных по объему операций выполняется, как правило, под неингаляционной анестезией. С возрастанием степени операционного риска при выборе вида общей анестезии предпочтение отдается ингаляционному наркозу как наиболее безопасному и управляемому. Существует обоснованное мнение, что последний позволяет постоянно контролировать уровень анестетика в организме, обеспечивает быстрый и относительно легкий период пробуждения даже после нескольких часов анестезии (табл. 2).

Таблица 2 — Выбор вида анестезии в зависимости от степени тяжести* соматического состояния

Различные виды оперативных вмешательств Соотношение ингаляционной и неингаляционной анестезии в зависимости от степени тяжести соматического состояния, %
1 2 3 4 5
Малые 20/80 30/70 75-80/25-20 90/10
Расширенные 85/15 95/5 100/- 100/-
Обширные 100/- 100/- 100/- 100/-
Экстренные, в особых условиях 70-75/30-25 90/10 100/- 100/-

 

*Степени тяжести операционных расстройств:

1 — отсутствие системных расстройств;

2 — умеренные системные нарушения;

3 — тяжелые системные нарушения;

4 — крайне тяжелые системные нарушения;

5 — необратимые системные нарушения.

При выборе метода анестезии необходимо учитывать:

  • вид животного;
  • реакция животного на травму;
  • функциональные резервы организма;
  • характер и продолжительность оперативного вмешательства. Н

Например, для наложения швов на рану лошади в большинстве случаев прибегают к седации и дополняют ее местной анестезией. При аналогичном вмешательстве у кошки наиболее часто применяется кратковременная инъекционная анестезия, например, ацепромазин с кетамином. Если планируется хирургическое вмешательство длительностью более 1 ч, то, как правило, пациента оперируют под ингаляционной анестезией.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.