Роговица
- Передняя прозрачная часть фиброзной оболочки
- Защита внутриглазных структур
- Поддерживает внутриглазное давление
- Барьер от микроорганизмов
- Рефракция 40-42D
- Передача света
Слои роговицы
- Прекорнеальная слезная пленка
- Передний эпителий и базальная мембрана
- Строма (90% от толщины роговицы
- +/- Боуменовый слой – человек, обезьяны, птицы
- Десцеметовая мембрана
- Эндотелий (1 слой гексагональных клеток)
Эпителий
Многослойный неороговевающий
-Плоские сквамозные клетки
-Полигональные клетки
-Циллиндричекие базальные клетки
-Базальная мембрана
Функции:
- Защитная
- Оптическая
- Осмотическая
Строма
Составляет 90 % всей толщины роговицы.
- Кератоциты (фибробласты).
- Коллагеновые пластинки – состоят из волокон, расположенных параллельно поверхности роговицы.
- Основное вещество (образовано кератоцитами, гликозаминогликанами, лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами).
Десцеметовая мембрана
- Гомогенная бесклеточная мембрана
- Формирует внутренний пограничный слой роговицы
- Воспроизводит эндотелий
Эндотелий
- Клетки расположены в один слой гексагональной формы
- Утрата формы клеток с возрастом приводит к снижению плотности эндотелия
- Плотность клеток у молодых собак 3000кл/мм
- Выполняет функцию осмотической мембраны
Прозрачность роговицы
- Не имеет сосудов
- Отсутствие пигментации
- Ровная оптическая поверхность
- Снижена плотность клеток
- Специфическое расположение расположение стромальных коллагеновых волокон
- Поддержание состояния дегидратации
- Отсутствие кератинизации поверхностного эпителия
Богата нервами в передней строме и эпителии.
Мало нервов в глубоких слоях, отсутствуют в десцеметовой мембране.
Размеры роговицы
- Горизонтальный > Вертикальный (эллипс)
- Собака 12-16:13-17мм
- Кошка 15-16:16-17мм
- Лошадь 26,5-34мм (K. Gelatt)
Толщина роговицы:
- Собака – 562 +/- 6,2 мкм
- Кошка – 578 +/- 64 мкм
- Лошадь – 770 +/- 7,5 мкм
Расположение роговицы не всегда центральное.
Регенерация роговицы
1.Регенерация эпителия.
Эпителий обладает высокой регенеративной способностью.
При повреждении эпителия происходит:
- Миграция клеток в зону дефекта в течение часа
- Митоз эпителия начинается от лимба
- Сцепления эпителиальных клеток
- Перемещение эпителиальных клеток:
-Вертикальное (изнутри на поверхность)
-Центростремительное (от периферии к центру)
2.Стромальная регенерация.
- С васкуляризацией: сосуды врастают в место дефекта.
- Бессосудистое заживление:
-миграция нейтрофилов
-активация кератоцитов — синтез фибробластов
-фибробласты синтезируют коллаген и фибронектин (
-стимулирует клеточную адгезию)
-клеточная миграция (деструкция, фагоцитоз) -моноциты, макрофаги, нейтрофилы, лейкоциты Т
Образованные коллагеновые волокна не поддерживают правильное расположение, что приводит к рубцеванию (фиброзу).
3.Регенерация эндотелия.
Регенеративная способность очень ограничена.
Фазы заживления сквозной язвы роговицы
- Фаза фибриновой “пробки”
- Лейкоцитарная фаза
- Эпителиальная фаза
- Фибробластическая фаза
- Эндотелиальная фаза
- Финальная фаза
Реактивность роговицы
- Отек роговицы
- Фиброз роговицы
- Пигментация роговицы
- Васкуляризация роговицы
- Стромальная маляция «расплавление»
Отек роговицы:
- Результат проникновения жидкости в строму через эпителий или эндотелий роговицы.
- Цвет роговицы мутно — белый.
Фиброз роговицы:
- Образуется при восстановлении коллагеновых волокон в строме.
- Цвет роговицы белый с ограниченной локализацией.
Васкуляризация роговицы:
- Патологический ответ на воспалительный процесс.
- Поверхностная — от лимба, «древовидные» длинные извилистые сосуды.
- Цвет роговицы — красный.
- Глубокая стромальная васкуляризация от сосудов цилиарного тела, прямые, короткие сосуды.
Пигментация роговицы:
- Меланоз, пигментный кератит — не диагноз, а клинический признак!
- Меланоциты от лимба мигрируют в зону дефекта.
- Цвет роговицы – коричневый, черный.
- Причина: хроническое раздражение роговицы.
Стромальная маляция:
- Результат коллагенолиза
- Коллагеназа поступает из клеток крови в строму
- Цвет роговицы желто-белый
Классификация
- Эрозия
- Поверхностная язва
- Стромальная язва роговицы
- Десцеметоцеле
- Поверхностный хронический эпителиальный дефект роговицы
- Точечный язвенный кератит (таксы, пудели)
Причины эрозий и язв
Поверхностный хронический эпителиальный дефект роговицы
- Медленно заживающая язва
- Неровные края эпителия
- Положительный флюоресцииновый тест
- ± отек роговицы
- ± болезненность
- ± васкуляризация
Причина: нарушение адгезии клеток эндотелия с базальной мембраной.
Лечение:
- Деэпителизация
- «Решетчатая» кератэктомия
- Деэпителизация при помощи алмазного бора
- +/- бандажная линза / временное закрытие 3м веком
- +/- инстилляция антибиотиков 3-4р/сут
- +/- инстилляция кератопротекторов / гиалуроновой к-ты 3-4р/сут
Сроки заживления: 7-14 дней.
Стромальная язва роговицы
- Глубокое повреждение стромы роговицы
- Диагностика:
Флюоресцииновый тест +
Блефароспазм +/-
Отек роговицы +
Васкуляризация +/-
Заболевание роговицы (не язвенные)
- Пигментный кератит
- Хронический поверхностный кератит-паннус
- Нейрогенный кератит
- Абсцесс роговицы
- Поверхностный точечный кератит
- Дистрофия роговицы
- Липидная кератопатия
- Дегенерация роговицы
- Дегенерация эндотелия роговицы
- Дермоид
- Микрокорнеа (<12мм), макрокорнеа (>18мм)
Лечение:
- Устранение причины, вызвавшей язву
- Антибиотики инстилляция местно 4-8раз в сут (хлорамфеникол, флоксал, тобрекс, вигамокс
- +/- бак. посев с подтитровкой к а/б
- Увлажнители/кератопротекторы: гиалуроновая к-та 0,25-1% (хай кеа, ай дроп, хилозар комод.. ), корнерегель…
- Сыворотка
- +/- антибиотики системного действия
Кортикостероиды: применение кортикостероидов противопоказано при эрозиях и язвах роговицы!!! (Исключение: Точечный язвенный кератит (таксы, пудели)).
Хирургическое лечение:
- Устранение причины: блефаропластика, медиальная кантопластика, удаление эктопической ресницы, эпиляция ит.д.
- Закрытие 3ьим веком
- Конъюнктивальная пластика
- Корнео-склеральная транспозиция
- Трансплантация роговицы