Цель предоперационных исследований:
- Избежать осложнений;
- Объективная оценка состояния организма перед операцией;
- Получение базовой информации для проведения сравнительного анализа с данными, полученными во время и после оперативного вмешательства.
В зависимости от состояния, возраста и неотложности операции предполагает разделение животных на три группы:
- Здоровое животное. Перед обычным вмешательством необходимо составить анамнез; провести клинические исследования температуры, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, времени наполнения капилляров, аускультацию сердца и грудной полости.
- Здоровое старое животное (собака старше 10 лет и кошка старше 12 лет). Перед операцией исследуется как здоровое животное 1 группы, но дополнительно измеряется гематокрит, протеин плазмы, мочевина, креатинин, печеночные ферменты, содержание Na+, К+, Са2+, показатели кислотно-щелочного баланса и газов крови.
- Прочие (например, животные при неотложных состояниях, с тяжелым общим состоянием) и все животные перед операцией по экстренным показаниям. Животные 3 группы исследуются как все здоровые старые животные, но дополнительно — в зависимости от причины заболевания — рентген грудной клетки, ЭКГ, обзорный рентген брюшной полости и т. д.
Определение операционно-анестезиологического риска
Нерациональное использование анестетиков ослабляет компенсаторно-защитные механизмы функциональных систем животного (пациента) и способствует возникновению гомеостатических нарушений. Сложившееся положение нашло отражение в системе оценки степени операционно-анестезиологического риска. Основной целью такой оценки является сведение до минимума летальности во время проведения анестезии, операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
Мнения большинства авторов относительно классификации степеней риска совпадают. Основными критериями оценки являются соматическое состояние животного и тяжесть оперативного вмешательства.
Для выбора надежных и информативных методов оценки операционного и анестезиологического риска предлагается объективизировать и формализовать понятие «тяжесть соматического состояния пациента» с учетом функциональных резервов организма животного. Оно основывается на данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований, учете сопутствующих заболеваний и определении функциональных резервов организма животного.
Такой подход позволяет ветврачу оценить свои возможности перед проведением операции и анестезии, предпринять все необходимые меры по коррекции функциональных нарушений органов и систем больного животного. Для прогнозирования операционного риска предлагается формула:
Из формулы следует, что операционный риск тем ниже, чем менее травматична операция и меньше вред, нанесенный анестезией, и чем выше функциональные резервы организма животного.
В таблице представлена система оценки состояния животного перед анестезией согласно классификации ASA — American Society Anesthesiologists (Американского общества анестезиологов).
Поскольку практически невозможно учесть все факторы риска оперативного лечения и выбранного вида анестезии, предлагаемые системы его оценки в ветеринарной хирургии носят достаточно условный характер. В каждом конкретном случае риск зависит не только от вышеперечисленных факторов, но и от квалификации врача, оснащения анестезиологической и лабораторной техникой и фармакологическими средствами.
Для снижения операционного риска необходимо обеспечить атравматичность операции, минимизировать осложнения при анестезии, проводить мониторинг функций жизнеобеспечивающих систем.
Таблица 1 — Определение общего состояния животного перед анестезией
(классификация по ASA)
| Класс | Общее состояние | Клинический статус | Примеры вмешательств |
| 1 | Очень хорошее | Нормальный здоровый пациент | Кастрация, овариоэктомия, ампутация прибылых пальцев при отсутствии патологии |
| 2 | Хорошее | Пациент с минимальными нарушениями общего состояния | Новообразования кожи, переломы без шока, неосложненные грыжи брюшной стенки |
| 3 | Удовлетворительное (посредственное) | Пациент с тяжелым заболеванием | Лихорадка, анемия, дегидратация, гиповолемия средней степени, легкий пневмоторакс |
| 4 | Тяжелое | Угрожающее жизни заболевание (без хирургического вмешательства наступает смерть) | Сепсис, высокая лихорадка, разрыв мочевого пузыря, диафрагмы, заворот желудка, пневмоторакс средней тяжести |
| 5 | Очень тяжелое | Тяжелые, опасные для жизни органические и системные нарушения | Шоковое состояние, тяжелая травма |
| N
(неотложные операции) |
Ухудшается по нарастающей | Неотложные операции, имеющие дополнительную повышенную степень риска | Заворот желудка, прогрессирующий шок, внутреннее кровотечение, тяжелый пневмоторакс |
При отсутствии выраженных нарушений соматического состояния пациента проведение незначительных по объему операций выполняется, как правило, под неингаляционной анестезией. С возрастанием степени операционного риска при выборе вида общей анестезии предпочтение отдается ингаляционному наркозу как наиболее безопасному и управляемому. Существует обоснованное мнение, что последний позволяет постоянно контролировать уровень анестетика в организме, обеспечивает быстрый и относительно легкий период пробуждения даже после нескольких часов анестезии (табл. 2).
Таблица 2 — Выбор вида анестезии в зависимости от степени тяжести* соматического состояния
| Различные виды оперативных вмешательств | Соотношение ингаляционной и неингаляционной анестезии в зависимости от степени тяжести соматического состояния, % | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Малые | 20/80 | 30/70 | 75-80/25-20 | 90/10 | — |
| Расширенные | 85/15 | 95/5 | 100/- | 100/- | — |
| Обширные | 100/- | 100/- | 100/- | 100/- | — |
| Экстренные, в особых условиях | 70-75/30-25 | 90/10 | 100/- | 100/- | — |
*Степени тяжести операционных расстройств:
1 — отсутствие системных расстройств;
2 — умеренные системные нарушения;
3 — тяжелые системные нарушения;
4 — крайне тяжелые системные нарушения;
5 — необратимые системные нарушения.
При выборе метода анестезии необходимо учитывать:
- вид животного;
- реакция животного на травму;
- функциональные резервы организма;
- характер и продолжительность оперативного вмешательства. Н
Например, для наложения швов на рану лошади в большинстве случаев прибегают к седации и дополняют ее местной анестезией. При аналогичном вмешательстве у кошки наиболее часто применяется кратковременная инъекционная анестезия, например, ацепромазин с кетамином. Если планируется хирургическое вмешательство длительностью более 1 ч, то, как правило, пациента оперируют под ингаляционной анестезией.