Анализ регулярности сердечных сокращений. Регулярность оценивают, сравнивая продолжительность интервалов R—К между последовательными сердечными циклами (рис. 1). Правильным называют ритм в том случае, если продолжительность интервалов одинакова (разброс ±10 % от средней продолжительности интервалов R—R). В остальных случаях говорят об аритмии. У собак в норме наблюдают респираторную аритмию, то есть частота сердечных сокращений (ЧСС) возрастает на вдохе.
Подсчет числа сердечных сокращений. Простая и быстрая процедура подсчета ЧСС состоит в том, что определяют число комплексов QRS за 6 с и умножают полученный результат на 10. При неправильном ритме определяют минимальную и максимальную ЧСС: минимальную по наибольшему интервалу R—R, а максимальную — по наименьшему. В практической работе можно быстро подсчитать ЧСС с помощью специальной линейки.
Определение источника возбуждения. В норме электрический импульс генерируется в СА узле и распространяется по предсердиям сверху вниз. При средней электрической оси сердца +60° вектор деполяризации предсердий направлен в сторону положительного электрода II отведения. Поэтому в отведениях I, II, aVF регистрируется положительный зубец Р.
У собак в норме отмечают блуждающий СА пейсмейкер (водитель ритма), то есть источник возбуждения может переходить из СА узла в нижние отделы предсердий. В результате на ЭКГ во II и III отведениях регистрируется изменение амплитуды и иногда полярности зубца Р.
Патолога чески ми считают ритмы, возникающие в АВ узле. В этом случае зубец Р сливается с комплексом QRS и нс регистрируется на ЭКГ или как отрицательный зубец располагается после комплекса QRS.
Желудочковый, или идиовентрикулярный, ритм характеризуется наличием расширенных и деформированных комплексов QRS и отсутствием связи между зубцами Р и комплексами QRS.
Анализ функции проводимости. Измеряют длительность зубца Р —скорость проведения импульса по предсердиям, продолжительность интервала Р—R — скорость прохождения импульса от СА узла к точке, в которой начинается деполяризация желудочков. Необходимо измерить общую длительность комплекса QRS, отражающего проведение возбуждения по желудочкам.
Обычно интервал Р—R измеряют во II отведении от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Сегмент Р— R, как правило, не отклоняется от изолинии более чем на 0,5 мм, однако при тахикардии может возникнуть депрессия. Интервал Р—R удлиняется при различных типах атриовентрикулярной блокады, укорачивается при преждевременном возбуждении желудочков.
Интервал Q—Т отражает продолжительность электрической систолы желудочков. Его измеряют от начала комплекса QRS до окончания зубца Т. Поскольку при тахикардии интервал Q—Т укорачивается, а при брадикардии удлиняется, то при нарастании этих явлений высчитывают среднюю длительность интервала.
Расчет электрической оси сердца (ЭОС). Средняя ЭОС деполяризации и реполяризации — это название результирующего вектора сил, созданного данными процессами. В практике можно рассчитать электрическую ось зубцов Р, Q, R, S и Т. Обычно рассчитывают электрическую ось QRS, чтобы определить поворот сердца вокруг фронтальной оси. Это важно, поскольку при изменении расположения сердца в грудной полости меняется и конфигурация комплекса QRS.
Положение ЭОС в системе Бейли количественно выражается углом а, который образован ЭОС и положительной половиной оси I отведения. Значительные повороты ЭОС могут свидетельствовать о патологических изменениях в сердечной мышце, однако при умеренных изменениях положение ЭОС не отличается от нормы.
Существует два метода определения электрической оси сердца: графический и визуальный.
Графический метод. В нем выделяют следующие этапы:
- Вычисляют алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III отведениях.
- Откладывают в произвольном масштабе полученную сумму на положительной или отрицательной части оси соответствующего отведения.
- В найденной точке проводят перпендикуляр к оси отведения. В точке пересечения двух перпендикуляров вычерчивают линию к центру системы. Эта линия и представляет собой ЭОС.
Визуальный метод. Он заключается в следующем:
- Максимальное положительное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдают в том отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением ЭОС.
- Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна ЭОС.
Анализ зубцов. После определения электрической оси сердца переходят к анализу зубцов.
- Определяют полярность и конфигурацию каждого зубца. Полярность зависит от направления суммарного моментного вектора деполяризации предсердий и его связи с положительным и отрицательным полуполями в различных отведениях.
- Измеряют амплитуду зубца — его высоту от изолинии до вершины.
- Определяют длительность зубца — расстояние от его начала до окончания.
Электрокардиографическое заключение должно содержать следующие пункты:
- Описание источника ритма (синусовый, предсердный, суправентрикулярный, желудочковый).
- Регулярность ритма (регулярный или нерегулярный).
- Число сердечных сокращений.
- Положение электрической оси сердца.
- Наличие следующих электрокардиографических синдромов: нарушение ритма сердца, нарушение проводимости, увеличение или острая перегрузка предсердий и/или желудочков, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия).
Пример нормальной ЭКГ приведен на рисунке 1, нормальные электрокардиографические значения указаны ниже.
Рисунок 1. Нормальное ЭКГ собаки (признаки сердечной патологии отсутствуют (собака, немецкая овчарка, сука, 3 года, 25 мм/с, 5 мм/мВ)
Таблица 1. Нормальные значения ЭКГ собак
(Tilley LP: Essentials of Canine and Feline Electrocardiography. Interpolation and Management. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985)
| Частота сердечных сокращений | Щенки: 70…220 уд/мин
Карликовые породы: 70…180 уд/мин Стандартные: 70…160 уд/мин Гигантские: 60…140 уд/мин |
| Ритм | Синусовый ритм
Синусовая аритмия Блуждающий водитель ритма |
| Зубец Р:
|
Высота, max: 0,4 мВ
Ширина, max: 0,04 с (у гигантских пород 0,05 с) |
| Интервал Р—R | 0,06…0,13 с |
| Комплекс QRS: | Высота, max:
Крупные породы: 3,0 мВ Мелкие: 2,5 мВ Ширина, max: Крупные породы: 0,06 с Мелкие: 0,05 с |
| Сегмент ST: | Депрессия: не более 0,2 мВ
Подъем: не более 0,15 мВ |
| Интервал Q—T | 0,15…0,25 с при нормальной ЧСС |
| Зубец Т | Может быть позитивным, негативным и двухфазным. Амплитуда ± 0,05…1 мВ в любом отведении. Не более 1/4 от амплитуды зубца R |
| Электрическая ось | От +40° до +100° |
| Грудные отведения | CV5RL (rV2): Т позитивный; R < 3,0 мВ
CV6LL (V2): S < 0,8 мВ; R < 3,0 мВ CV6LU (V4): S < 0,7 мВ; R < 3,0 мВ V10: QRS негативный; Т негативный, за исключением чи-хуа-хуа |