Справочник по гематологическим и биохимическим показателям собак и кошек

Описание

• Моча формируется исключительно в печени из аммиака, а выводится главным образом почками. Азот мочевины легко попадает в кровь и в воду всего организма в одинаковой концентрации.

• Некоторая часть мочи пассивно повторно поглощается (реабсорбируется) обратно в кровь, но большая часть выводится из организма.

• Моча также вносит свой вклад в осмотический градиент в мозговом слое почки, что важно при нарушении концентрационной функции почек.

• Между АМК и гломерулярной фильтрацией существует обратная зависимость, а также между АМК и скоростью тока мочи в канальцах.

• Не является специфическим показателем для первичной почечной болезни.

• Подвержен влиянию большего числа экстраренальных факторов по сравнению с креатинином, таких как: другие болезни, некоторые химические вещества и препараты, питание, а также состояние сыворотки (например, липемия).

Значение ниже нормы

Наиболее частые причины:

• Хроническая печеночная недостаточность

-Врожденные портосистемные шунты, цирроз

-Тяжелая форма полиурии и полидипсии (PU-PD)

-Гиперадренокортицизм, несахарный диабет, психическая травма

• Повышенная экскреция

-Гипергидратация, поздний срок беременности

• Лекарственные препараты

-Мочегонные средства, кортикостероиды, соль в рационе, аминогликозиды,амфотерицинB, гормон роста (соматотропин)

• Артефакты (ложно низкий показатель)

-Высокие концентрации фторида натрия и цитрата натрия; хлорамфеникол; (тяжелая) липемия

• Питание с низким содержанием белка

Вспомогательные данные:

• Удельный вес мочи

-Низкий при полиурии и полидипсии (PU-PD), повышенной экскреции, применение некоторых лекарственных препаратов

• •Желчные кислоты в сыворотке

-Высокий уровень при врожденной и приобретенной атрофии печени (шунты и цирроз)

• Тесты супрессии дексаметазоном и стимуляции АКТГ

-Недостаточная супрессия и/или высокая, соответственно, при гиперадренокортицизме

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови

-Позволяет увидеть гемоконцентрацию (сгущение крови)

• Тесты на инфекционные заболевания

-Кошачий калицивирус (FeCoV), вирус лейкоза кошек (FeLV), кошачий вирусиммунодефицита (FIV), эрлихиоз (Ehrlichia), пятнистая лихорадка Скалистых гор (эпидемический цереброспинальный менингит), кокцидиоидомикоз (калифорнийская лихорадка, пустынный ревматизм) (Coccidioides)

• Желчная кислота, появляющаяся до и после приема пищи

-Для исключения хронической печеночной недостаточности вследствие врожденной или приобретенной атрофии и шунтов

• Биопсия печени

-Для уточнения диагноза хронической печеночной недостаточности

• Анализ коркового вещества надпочечников

-На предмет гиперплазии или неоплазии корки

• Анализ мочи

-Удельный вес может помочь дифференцировать пониженное продуцирование от повышенной экскреции

• Тест водной депривации

-Может быть полезным в некоторых случаях для определения способности канальцев концентрировать фильтрат

Показатель выше нормы

Наиболее частые причины

• Почечная этиология

-Паренхиматозная болезнь почек вследствие гломерулярной болезни, дисфункция канальцев, некроз, фиброз

• Преренальная

-Шок, дегидратация, слабое функциональное состояние сердца (низкий минутный сердечный выброс), недавний рацион, богатый белками,желудочно-кишечное кровотечение, катаболизм тканей организма (лихорадка, травма)

• Постпочечная

-Заболевание мочевыводящих путей вследствие разрыва мочевого пузыря или мочеточников, либо вследствие обструкции мочеточников или уретры

Сопутствующие вспомогательные данные:

• Креатинин

-Может быть нормальным или низким, если причина повышенного показателя АМК (BUN) не почечная, креатинин повышен при повышении показателя АМК (BUN) вследствие почечной или постпочечной причины

• Моча

-Изостенурия или неадекватная концентрация указывают на первичную почечную болезнь

• Фосфор в сыворотке

-Повышен при первичной почечной болезни

• Белок

-Альбуминурия и гипоальбуминемия при гломерулопатии

• Повышение паратгормона

-Почечный псевдогиперпаратиреоз

• Клинический анализ крови

-Гемограмма может показать легкую или умеренную нерегенеративную анемию (эритропоэтин понижен).

• Кальций

-В некоторых случаях уровень резко повышается, в некоторых случаях интоксикации этиленгликолем.

Другие лабораторные исследования

• Креатинин

-Может помочь дифференцировать первичную почечную болезнь отпреренального заболевания

• Анализ мочи

-Проверяется удельный вес, белок, цилиндры, бактерии, кристалл

• Электролиты

-Помогают исключить возможность гипокортицизм и метаболический ацидоз (обменный алкалоз)

Описание

• Креатинин возникает в мышцах в результате неферментативного преобразования креатина, которое происходит в основном с постоянной ежедневной скоростью. Небольшой катаболизм или рацион питания на количественные показатели существенного влияния не оказывают.

• Не так изменчив, как многие непочечные факторы, например, как АМК (азотмочевины крови), поэтому при оценке почечной болезни является более определенным показателем, чем АМК.

• Свободно фильтруется клубочками. Клиренс креатинина от плазмы до мочи используется для приблизительной оценки скорости клубочковой фильтрации(СКФ, GFR), которая в результате дает информацию о функции почек.

• Не реабсорбируется в канальцах; поэтому в меньшей степени, чем АМК, подвержен воздействию факторов, влияющих на диурез.

Значение ниже нормы

Наиболее частые причины:

• Беременность

-Повышает минутный объем сердца, увеличивая таким образом СКФ

• Заметная потеря мышечной массы

-В особенности, если показатели АМК и фосфора сыворотки высоки

Другие лабораторные исследования:

• Билирубин

-Высокие значения билирубина могут спровоцировать снижение (креатинина) – в зависимости от используемой методологии.

Показатель выше нормы

Наиболее частые причины:

• Пониженная СКФ

-Преренальная, почечная или постпочечная этиология

• Острый миозит и тяжелая травма мышцы

-Значимость сомнительна Uncertain significance

• Ложное повышение

-Спровоцировано одной из причин: билирубин >10 мг/дл, гемоглобин, липемия, аскорбиновая кислота, BSP (бромсульфофталеин), PSP (фенолсульфофталеин), цефалоспорины, барбитураты, ацетоацетат, фруктоза, глюкоза

• Кормление кулинарно-обработанным мясом

-Умеренное увеличение до <1 мг/дл

• Нефротоксические препараты

-Могут повысить серологический креатинин

Сопутствующие вспомогательные данные:

• АМК

-Повышается одновременно со снижением клубочковой фильтрации вследствие преренальных или постренальных причин

• Фосфор сыворотки

-Может быть увеличен при тяжелой преренальной азотемии

• Удельный вес мочи

-Используется для дифференциации преренальных, почечных или постпочечных причин: при преренальной азотемии – обычно в норме, при почечной азотемии – постоянен (изостенурия)

Другие лабораторные исследования:

• Фосфор сыворотки

• АМК

-Для оценки СКФ и исключения острого приступа мышечного заболевания

• Удельный вес мочи

-Для дифференциации почечной азотемии от преренальной

• Электролиты сыворотки

-Для оценки возможности гипоадренокортицизма, хронической потери крови, почечной болезни

• Кальций сыворотки

-Для оценки возможности для гиперкальциемической нефропатии

• Белок

-Для определения возможной потери белка

• Глюкоза

-Для исключения гиперосмолярного сахарного диабета (гиперосмолярного диабетического синдрома)

• Рентгенограммы, УЗИ

-Для проверки почек на центральные или диффузные расстройства

• Биопсия почек

-Если показана по результатам вышеперечисленных исследований, для постановки точного диагноза, планирования лечения, определения прогноза

Описание

• Отношение содержания азота мочевины в крови к уровню креатинина

• Первоначально считалось, что данный индекс будет иметь значение при дифференциальной диагностике азотемии

• Между двумя составами имеются различия по таким факторам, как: всасывание канальцами, скорость диффузии, влияние питания и белкового обмена

• Для данного соотношения имеется слишком много переменных факторов, чтобы использовать их в качестве диагностического параметра

Индекс ниже нормы

Наиболее частые причины:

• Острый миозит, тяжелая травма мышцы

• Возможно приём внутрь большого количества белковой пищи

• Искусственно (человеком) повышенное содержание креатинина вследствие билирубина, гемоглобина, липемии, аскорбиновой кислоты, пенициллинов, цефалоспоринов, барбитуратов

Вспомогательные данные:

Нормальный показатель азота мочевины крови (АМК)

Другие лабораторные исследования:

• Миоглобин мочи

• Анализ мочи: для определения степени азотемии, если таковая имеется

Индекс выше нормы

Наиболее частые причины:

• Значительная потеря мышечной массы, беременность (поскольку креатинин снижен)

• Желудочно-кишечное кровотечение

Другие лабораторные исследования:

• Анализ мочи: помогает дифференцировать почечную азотемию от непочечной

• Клинический анализ крови: при почечной азотемии может указать нанерегенеративную анемию от легкой до умеренной степени

Описание

• Важный компонент АТФ

• Истощение запасов может повредить мозг, повлиять на количество эритроцитов иклетки скелетной мышцы

• Тяжелая гипофосфатемия (<1.0 мг/дл) чаще всего отмечается при диабетическом кетоацидозе

Показатель ниже нормы

Гипофосфатемия (пониженное содержание фосфора в сыворотке крови)

Наиболее частые причины:

• Повышенное мочевыделение

-Кетоацидоз сахарного диабета

-Гиперкальцемия при злокачественном развитии

• Антацидные средства, связывающие фосфаты

• Почечная недостаточность (у лошадиных)

• Транслокация из внеклеточной жидкости (ECF) во внутриклеточную жидкость(ICF)

-Назначение бикарбоната

-Инсулинотерапия, гиперинсулинизм

-Назначение глюкозы внутривенно

Другие возможные диагнозы:

• Пониженное всасывание в кишечнике

-Сниженное потребление с пищей

-Синдром мальабсорбции

-Средства, связывающие фосфаты

-Стеаторея

-Дефицит витамина D

• Повышенное мочевыделение

-Мочегонные средства

-Эклампсия, лактационный мастит

-Синдром Фанкони (пороки почечных канальцев)

-Гиперадренокортицизм

-Гиперальдостеронизм

-Первичный гиперпаратиреоз

• Транслокация из внеклеточной жидкости (ECF) во внутриклеточную жидкость(ICF)

-Респираторный и метаболический алкалоз

-Рвота и/или диарея

Другие лабораторные исследования:

• Цитология и/или гистология тканевых препаратов

• Флотация фекалий (Fecal floatation)

• Вирус лейкоза кошек (FeLV)/ Вирус иммунодефицита кошек (FIV)

• Паратгормон сыворотки

• Общий T4, свободный T4, T3 (тест супрессии)

• Трипсиноподобная иммунореактивность (TLI), кобаламин (B12), фолат

• Анализ мочи

• Метаболиты витамина D (особенно холекальциферол, витамин D3)

Показатель выше нормы

Гиперфосфатемия

Наиболее частые причины:

• Гипервитаминоз D

-Родентициды с холекальциферолом

• Почечная недостаточность

-Преренальная и постренальная азотемия

• Острый некрозскелетныхмышц

• Молодое, растущее животное

Другие возможные диагнозы:

• Лекарственные препараты

• Гемолиз, in vitro

• Гипертиреоз

• Избыточный рацион

• Неоплазия с остеолитическими поражениями костей

• Интоксикация жасмином

• Лабораторная ошибка

• Вторичный пищевой гиперпаратиреоз

• Фосфатная клизма; жидкости, содержащие фосфат

• Первичный гипопаратиреоз

Другие лабораторные исследования:

• Паратгормон сыворотки (Serum PTH)

• Анализ мочи

• Общий T4, свободный T4, T3 (тест супрессии)

• Рентгенограммы скелета

Описание

• Регулируется паратгормоном (PTH) и витамином D, их взаимодействием с костной тканью, почками, кишечником и паращитовидной железой.

• Состав общего кальция: ионизированная форма – 50%, форма, связанная с белком, –40%, и в форме комплекса с бикарбонатом, цитратом, лактатом, фосфатом – 10%.

• Ионизированный кальций – это активная форма и доступна для тканей; форма, связанная с белком, – нет.

• Почками могут фильтроваться только ионизированная и комплексная формыкальция.

Значение ниже нормы

Гипокальцемия

Наиболее частые причины:

• Эклампсия

-У собак, лошадей, овец

• Послеродовый мастит

-У коров

• Интоксикация этиленгликолем

-У собак, кошек

• Гипоальбуминемия

• Ятрогенная

-После двусторонней тиреоидэктомии/ операции на щитовидной железе

• Почечная недостаточность

-Вторичный гиперпаратиреоз почек

• Лабораторная ошибка

Другие возможные диагнозы:

• Алкалоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в организме) (в основном ужвачных)

• Лечение бикарбонатами интоксикации салицилатами

• Интоксикация, вызванная жуками-нарывниками (у лошадей)

• Артефакт (например, в результате обработки образца ЭДТК)

• Гиперкальциемия (Hypercalcitonism)

• Судороги, вызванные гипомагниемией (Hypomagnesemic tetany) (у жвачных)

• Недостаток витамина Dв связи с избыточным фосфором

• Нарушение процессов всасывания в кишечнике (у собак)

• Синдром мальабсорбции

• Вторичный пищевой гиперпаратиреоз

• Панкреатит (острый / некротический)

• Первичный гипопаратиреоз

• Тонические судороги (Transport tetany) (у овец)

Другие лабораторные исследования:

• Исследование поджелудочной железы

-Амилаза, липаза, TLI

• Клинический анализ крови

• Концентрация этиленгликоля в сыворотке и моче

-Пик между 1 и 6 часами после принятия пищи

• Магний сыворотки

• Осмоляльность (осмотическая концентрация раствора) сыворотки

• Паратгормон сыворотки

• Анализ мочи

Показатель выше нормы

Гиперкальцемия

Другие возможные диагнозы:

• Поедание кальциферола (витамина D3, холекальциферола), содержавшегородентициды (зооциды)

• Искусственно вызвано (человеком)

-Липемия, возникшая после приема пищи

• Гранулематозные болезни, такие как бластомикоз

-Редко

• Гемоконцентрация (сгущение крови); гиперпротеинемия (hyperalbuminemia)

• Гипервитаминоз (избыток витамина D)

• Гипоадренокортицизм

• Ятрогенная причина (редко)

-Чрезмерные добавки и витамины

-Чрезмерный оральный приём веществ, связывающих фосфаты

• Остеолитические поражения костей (редко)

-Гипертрофическая остеодистрофия

-Множественная миелома (болезнь Калера)

-Остеомиелит

• Интоксикация растением

-Жасмин, Cestrum sp., паслёновые (Solanum sp.).

• Первичный гиперпаратиреоз

• Почечная недостаочность

-У лошадей, коров, редко у собак

• Молодое животное, крупная порода

Другие лабораторные исследования:

• Цитология и/или гистология образцов тканей

• Исследование ионизированного кальция

• Паратгормон (PTH) сыворотки

• Белок, связанный с паратгормоном (PTH) сыворотки (PTHrp)

• Анализ мочи

Описание

• Общий белок – суммарное содержание альбумина, глобулина (сыворотка) и фибриногена (плазма).

• Белки крови состоят из альбумина, фибриногена, белков коагуляции и глобулинов (включая иммуноглобулины и белки острой фазы).

• Общий белок обычно измеряется в сыворотке и состоит из альбумина, фибриногена и глобулинов. Основное различие между белком плазмы и общим белком сыворотки–это отсутствие в сыворотке белков коагуляции и фибриногена.

• Большинство белков продуцируется печенью, иммуноглобулины – лимфоиднойтканью (плазматическими клетками).

Показатель ниже нормы:

Гипопротеинемия

Наиболее частые причины:

• Снижение синтеза

-Нарушение кишечного всасывания

-Недоедание

-Заболевание печени, атрофия, фиброз

-Болезнь иммуннодефицита

-Расстройство пассивного переноса

-Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

• Увеличение потери

-Заболевание почек

-Гломерулопатия с потерей белка

-Тяжелое экссудативное кожное заболевание

-Внешнее кровотечение

-Энтеропатии с потерей белка

-Инфильтрирующая неоплазия кишечника

Вспомогательные данные:

• Протеинурия

• Повышенные пробы функции почек и ферменты печени

• Пониженный TLI

Другие лабораторные исследования:

• Пробы функции почек (АМК (BUN), креатинин, анализ мочи, отношение белка мочи к креатинину)

• Пробы функции /ферменты печени (АЛТ (ALT), АСТ (AST), альбумин, желчныекислоты)
• Клинический анализ крови
• Биопсия кишечника / кожи
• Отношение альбумин/глобулин
• Электрофорез белков
• Анализ содержания жидкости в организме

Показатель выше нормы:

Гиперпротеинемия

Наиболее частые причины:

• Дегидратация
• Хроническое воспаление
• Патологические глобулины (Ehrlichia, лимфома, миелома клеток плазмы)
• Внутрисосудистый гемолиз
• Гипербилирубинемия
• Липемия

Вспомогательные данные:

• Сгущение крови (гемоконцентрация)
• Гемолиз
• Поликлональные / моноклональные гаммопатии

Другие лабораторные исследования:

• Электрофорез белков сыворотки – возможна поликлональная или моноклональная гаммопатия
• Альбумин – может быть низким или высоким
• Фибриноген – может быть высоким, особенно у крупных животных
• Клинический анализ крови – возможность заметить гемоконцентрацию
• Обзорная рентгенограмма
• Белок БенсаДжонса
• Биопсия костной или мягкой ткани – при подозрении на миелому клеток плазмы
• Тесты на инфекционное заболевание – коронавирус кошек (FeCoV), вирус лейкемиикошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (FIV), эрлихиоз (Ehrlichia), пятнистая лихорадка Скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз), кокцидоз (Coccidioides).

Описание

Отношение содержания альбумина к концентрации глобулина в сыворотке – это показатель, рассчитываемый для облегчения интерпретации показателя общего белка.

Отношение останется неизменным, если обе его части будут одновременно и одинаково изменяться. Такая ситуация встречается при гиперпротеинемии (дегидратации) и гипопротеинемии (например, в случае сверхгидратации, острой кровопотери, экссудативного кожного заболевания, желудочно-кишечной болезни).

Отношение будет уменьшаться или увеличиваться, если изменение одной из его частей будет преобладать.

Примечание: См. инструкции по интерпретации в п. п. «Альбумин» и «Глобулин».

Значение ниже нормы:

Альбумин-глобулиновый индекс понижен

Наиболее частые причины:

• Низкий показатель альбумина

• Повышенный показатель глобулина

Значение выше нормы:

Альбумин-глобулиновый индекс повышен

Наиболее частые причины:

• Повышенный показатель альбумина

• Низкий показатель глобулина

Описание

• Важный регулятор осмотического равновесия

• Вырабатывается печенью

• Переносит различные сложные соединения (в частности, кальций)

Показатель ниже нормы (Гипоальбуминемия):

Наиболее частые причины:

• Снижение выработки альбумина

—Заболевание печени, атрофия, фиброз / цирроз

—Первичное или вторичное нарушение процессов всасывания в кишечнике

—Недоедание (неправильный рацион или паразиты)

—Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

• Увеличение потери альбумина

—Почечная недостаточность, протеинурия

—Тяжелое экссудативное заболевание кожи / травма

—Наружное кровотечение

—Энтеропатия с потерей белка

—Инфильтративная энтеропатия (связанная с неоплазией, болезнь Джона)

Вспомогательные данные:

• Результаты исследования энзимов печени и её функции

—Показатели могут быть повышенными (воспаление, неоплазия, некроз)

• Результаты исследования почек

—Показатели могут быть выше нормы (почечная недостаточность) или ниже нормы (печеночная недостаточность)

• Результаты анализа мочи

—Возможно повышенное содержание белка

• Содержание кальция в сыворотке крови

-Может быть ниже нормы

Другие лабораторные исследования:

• Печени – биопсия, исследование функции и энзимов

• Почек – биопсия, исследование функции

• Анализ мочи, включая вычисление отношения белка к креатинину

• Пункция брюшной / грудной полости для анализа (по возможности)

• TLI (трипсиноподобная иммунореактивность)

• Пробы на коагуляцию

• Биопсия кишечника

Показатель выше нормы (Гиперальбуминемия):

Наиболее частые причины:

• Обезвоживание

• Лабораторная ошибка

Сопутствующие вспомогательные данные:

• Гемоконцентрация (обезвоживание)

• Содержание кальция

-Может быть ошибочно выше нормы

• Гипербилирубинемия

• Отсутствие сверхсинтеза альбумина

Другие лабораторные исследования:

• Билирубин

• Общий белок

• Гемограмма

Описание

• АЛТ – это цитозольный фермент, который катализирует обратимое трансаминирование L-аланина и 2-оксоглутарата в пируват и глутамат.

• Фермент обнаруживается практически исключительно в гепатоцитах, лишь в очень небольших количествах – в мышечной ткани.

• Поэтому – у собак и кошек – увеличение содержания в сыворотке является в высшей степени показательным для случая повреждения гепатоцитов.

• У лошадей, жвачных и свиней – уровень содержания АЛТ в гепатоцитах очень низок, вследствие чего данный показатель не имеет особой значимости для данных видов.

Показатель ниже нормы:

Наиболее частые причины:

Уровень содержания АЛТ в гепатоцитах у лошадей, жвачных и свиней очень низок, и АЛТ имеет ограниченную ценность в этих разновидностях.

Показатель выше нормы:

Наиболее частые причины:

• Первичное гепатоцеллюлярное заболевание или болезнь системы желчных протоков

-Инфекционные болезни: ICH (ихтиофтириоз), FIP (кошачий инфекционныйперитонит), лептоспироз, сепсис, печеночный абсцесс, холангиогепатит

• Токсическое поражение

-Афлатоксикоз, поражение алкалоидами пирролизидина, иные патологические реакции на лекарственные средства

• Неоплазия

-Лимфосаркома, рак желчных протоков, метастатическая неоплазия

• Обструктивное заболевание

-Холангит, панкреатит, неоплазия, фиброз желчных протоков

• Травма

• Хронический активный гепатит

• Болезни накопления

-Избыточное накопление меди

• Метаболические нарушения

-Сахарный диабет, гипер(адрено)кортицизм, кетоз, печеночный липидоз, кошачий гипертиреоз

• Побочные эффекты лекарственной терапиии

-Кортикостероиды, барбитураты

• Скелетная миопатия в тяжелой форме

Вспомогательные данные:

• Результаты исследования энзимов печени

-Возможны повышенные показатели AST, ALP, GGT, GLDH

• Билирубин

-Может быть повышен вследствие холестаза, наличия портосистемных шунтов

• Холестерин

-Повышается вследствие холестаза

• Глюкоза

-Высокое содержание в случае сахарного диабета

• Результаты клинического анализа крови

-Может содержать признаки воспалительного процесса, анемии, лейкоза, стресса

Другие лабораторные исследования

• Биопсия печени

-Для уточнения диагноза основной первичной болезни печени и желчных путей

• Тесты функции коры надпочечников

-Для диагностирования гипер(адрено)кортицизма

• Амилаза, липаза, TLI

-Для оценки возможности панкреатита

Описание

• Аспартат-аминотрансфераза (АСТ) является катализатором реакции переаминирования L-аспартата и 2-оксоглутарата в оксалоацетат и глутамат.
• АСТ обнаруживается в клетках практически всех типов, но показатель АСТ используется прежде всего для диагноза болезней печени и мышц благодаря ее высокой активности в тканях указанных органов. Однако, в отличие от АЛТ(печень) и креатинкиназы (поперечно-полосатая мышца) повышенная активность АСТ на обладает достаточной специфичностью. Один из важнейших источников АСТ – эритроциты, и в гемолизированных образцах наблюдается повышенная активность АСТ.
• В гепатоцитах собак и кошек АЛТ (аланиноваяаминотрансфераза) присутствует в цитозоли, а АСТ – в митохондрии. Повышенная активность АЛТ в сыворотке встречается при изменении проницаемости клеточных мембран или их повреждении, что приводит к утечке АЛТ из неповреждённых клеток. Повышенная активность АСТ встречается только при наличии более тяжелого повреждения гепатоцитов с разрушением митохондрий. Период полураспада АСТ в плазме короче, чем у АЛТ (для собак – 5 часов, для кошек – 1,5 часа).
• Показатель АСТ, несмотря на его недостаточную специфичность, широко используется для обнаружения болезни печени у крупных животных. Определить, что источником повышенной активности АСТ является печень, помогают клинические симптомы и определение уровня креатинкиназы (CK). Период полураспада АСТ в плазме длиннее, чем у CK (креатинкиназы), и измерение показателя АСТ параллельно с определением CK важно для оценки процесса поражения мышцы, в особенности у лошадей.
• Активность АСТ достигает максимума через 12-24 часа после повреждения печени или мышцы и остается повышенной в течение 5-6 дней.

Значение ниже нормы

Показатели ниже нормы не имеют клинического значения.

Значение выше нормы

Наиболее частые случаи:

• Артефакт (вызван некорректной обработкой образца)

-Гемолиз, липемия, кетоацидоз

• Заболевание печени и системы желчных протоков (билиарной системы)

-Учитывая показатель АЛТ (рост которого менее заметен)

• Заболевание скелетных мышц

-Учитывая показатель CK (рост которого менее заметен)

• Неспецифическое поражение тканей

-Поражение клеток в большинстве тканей, сепсис, токсемия

• Гемолитические расстройства

Другие лабораторные исследования

• Определение показателя ALT
• Определение показателя CK
• Гемолитические исследования

-На предмет гемолитического заболевания

Описание

• Щелочная фосфатаза относится к группе ферментов, катализирующих гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты при щелочном значении pH in vitro (в лабораторных условиях).
• Об их внутриклеточной функции известно совсем немного, но ясно, что они связаны с мембраной и обнаруживаются в большинстве тканей организма.
• Высокая деятельность обнаруживается в печени, костях, кишечнике, почках и плаценте.
• Кишечные, почечные и плацентарные изоферменты имеют чрезвычайно малые периоды полураспада и не отвечают за значительное повышение показателя ALP в сыворотке.
• Изменения уровня содержания ALP в сыворотке могут быть отнесены на счёт костных и печеночных изоферментов.
• Печеночная ALP обнаруживается главным образом в мембранах клеток канальцев. Её выделение – это результат заболевания билиарной системы и повышенного гидростатического давления в данной системе.
• У собак: изоферменты, индуцируемые стероидами, вырабатываются печенью под действием глюкокортикоидов, что способствует росту показателя ALP в сыворотке.
• У кошек: период полураспада печеночного изофермента мал, поэтому даже незначительное повышение показателя следует считать значимым.
• У жвачных животных и лошадей: уровень показателя ALP в сыворотке в высшей степени непостоянен, и с диагностической целью используется редко. Для крупных животных чаще используются показатели GGT, GLDH и AST.

Значение ниже нормы:

Наиболее частые случаи:

• Клинически не имеет значения

• Артефакт (паразитный эффект, вызванный обработкой) – при анализе образца применялись ЭДТК (EDTA) или оксалат

Значение выше нормы:

Наиболее частые причины:

• Холестаз (застой желчи)

—Внутри- или внепеченочный холестаз

• Нарушение функции первичных гепатоцитов

—См. пункт ALT (Alanine Aminotransferase)

• Обструкция желчного протока

—Восходящая инфекция

—Неоплазия

—Панкреатит

—Фиброз

—Образование абсцесса

—Инородное тело в кишечнике

• Избыток кортикостероида (только у собак)

—Гипер(адрено)кортицизм

—Экзогенные глюкокортикоиды

• Повышенная активность остеобластов

—У молодняка: повышенная остеобластическая активность приводит к3х-4х кратному росту базового (нормального) показателя зрелых животных.

• Заболевание костных тканей

—Костная неоплазия

—Рахит

—Перелом

—Гиперпаратиреоз

• Побочные эффекты лекарственной терапиии

—Антиконвульсанты/Барбитураты

• Другое

—Неоплазия

Вспомогательные данные:

• Результаты исследования энзимов печени (ALT, AST, GGT)

—Повышенные значения вследствие первичного гепатоцеллюлярного или холестатического заболевания

• Билирубин

—Частые случаи повышения показателя вследствие холестаза

-Помните, что повышение показателя ALP предшествует росту показателя билирубина

• Холестерин

-Повышается вследствие холестаза или заболевания эндокринной системы, однако может снижаться при печеночной недостаточности или наличии портосистемных шунтов

• Амилаза, липаза, TLI (трипсиноподобная иммунореактивность)

-Возможны повышенные показатели при панкреатите

• Гемограмма

-Может указывать на наличие воспаления, либо – при стрессовой лейкограмме – на избыток кортикостероидов

Другие лабораторные исследования:

• Анализ мочи

-На диагностику билирубинурии, а также как часть скрининга гипер(адрено)кортицизма

• Анализ·других энзимов печени

-Структура изменений часто помогает уточнить вероятную причину

• Биопсия печени

• Тесты функции коры надпочечников

-Для оценки возможности гипер(адрено)кортицизма

Описание

• Гамма-глутамил трансфераза (ГГТФ) участвует в глутатионовом обмене и связана главным образом с микросомальными мембранами канальцевой поверхности гепатоцитов, эпителием желчного протока и эпителиальными клетками извитых почечных канальцев.

• Активность ГГТФ коррелирует с активностью сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ, ALP).

• У собак при выявлении болезней печени и желчных путей у ГГТФ более высокая специфичность, но более низкая чувствительность, чем у ЩФ (ALP).

• У кошек отмечается противоположное, за исключением случая печеночного липидоза.

• Вторичные болезни печени и лекарственные стимуляторы ферментов на показатель ГГТФ влияют в меньшей степени, чем на ЩФ (ALP) – в большинстве случаев ГГТФ лишь немного повышается.

• В отличие от ЩФ (ALP) показатель ГГТФ обычно не повышается в результате повышенной остеобластической активности у молодых и растущих животных,какой-либо костной болезни или острого некроза печени (некротического гепатита).

• ГГТФ в большей степени подходит для использования в случае лошадей и жвачных, так как у данных животных диапазон нормальных значений ГГТФ узкий, показатель же активности ЩФ (ALP) у них весьма изменчив (ненадежен).

• Использование одновременно обоих показателей – ЩФ (ALP) и ГГТФ –увеличивает вероятность правильного прогноза печеночного заболевания.

Показатель ниже нормы:

• Клинически не имеет значения

Показатель выше нормы:

Повышенная активность ГГТФ в сыворотке

Наиболее частые причины:

• Внутрипеченочный (желчные канальцы) и внепеченочный (общий желчный проток) холестаз

• Избыток кортикостероида (только у собак)

-Гиперадренокортицизм

-Экзогенные препараты, содержащие глюкокортикоиды

• Побочные эффекты лекарственной терапиии

-Антиконвульсанты / Барбитураты

• Первичное повреждение гипатоцита

-См. АЛТ (ALT)

• Нефротоксикоз (например, аминогликозидами) вызывает повышенный показатель ГГТФ в моче

Вспомогательные данные:

• При первичном холестатическом (ЩФ, ALP) или гепатоцеллюлярном заболевании могут быть также повышены показатели других ферментов печени – АЛТ (ALT),АСТ (AST).

• При холестазе часто повышается билирубин.

• При холестазе или эндокринной болезни повышен холестерин, но он может быть пониженным при печеночной недостаточности или портосистемных шунтах.

• В случае панкреатита могут быть повышены амилаза, липаза и TLI.

• На наличие воспаления может указывать гемограмма или в случае избытка кортикостероида – лейкограмма стресса. В последнем случае может также повыситься концентрация глюкозы.

• Если снижается функция печени, может повыситься показатель желчных кислот.

• Азот мочевины крови АМК (BUN), концентрации белка и глюкозы в сыворотке могут быть низкими при хронической гепатобилиарной болезни.

Другие лабораторные исследования:

• Исследование·адренокортикальной функции

• Клинический анализ крови

• Цитологическое и гистологическое исследование печени

• Визуальные исследования печени (рентгенография, томография и т.п.)

• Другие биохимические характеристики печени, тесты/параметры печеночной функции

• Анализ мочи

• Определение отношения ГГТФ к креатинину в моче

Описание

• Билирубин – промежуточный продукт, образующийся в результате катаболизма гем на множество гемопротеинов, главным образом гемоглобин эритроцитов.

• Небольшое количество также образуется при распаде цитохрома P-450 печени, триптофан-пирролазы и миоглобина.

• Гемоглобин распадается на гему, железо и глобин главным образом внутри макрофагов. Гем-молекула далее деградирует в биливердин, а затем – перед возвращением в кровоток – в билирубин (непрямой, свободный).

• После выхода из клетки свободный (непрямой) билирубин связывается с альбумином, переносится в печень и связывается рецепторами с мембраной гепатоцита. Билирубин и альбумин разъединяются, и билирубин переносится в клетки. Затем билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, что в результате даёт связанный (прямой) водорастворимый билирубин. Прямой билирубин выделяется в желчные протоки, откуда экскретируется в кишечник. Резидентные бактерии преобразовывают прямой билирубин в уробилиноген, который выводится из организма вместе с калом.

• Уровень билирубина в сыворотке пропорционален скорости распада гемоглобина, последующего удаления из сыворотки гепатоцитами и экскрецией в кишечник.

• Большинство методов анализа билирубина основано на диазореакции Эрлиха. При добавлении реактива происходит быстрое окрашивание (прямая реакция). После добавления спирта происходит дальнейшее изменение цвета (непрямая реакция).Прямая реакция говорит о количестве связанного (прямого) билирубина. Косвенная реакция дает значение общего билирубина в сыворотке. Разница между двумя результатами – это показатель непрямого (свободного) билирубина.

• Для дифференциации гемолитической от холестатической болезни были исследованы соотношения прямого и непрямого билирубина при различных заболеваниях. Однако, пропорции весьма непостоянны и в клинической практике используются ограниченно.

Показатель ниже нормы:

Не имеет клинического значения.

Показатель выше нормы:

Гипербилирубинемия

Наиболее частые причины:

• Заболевание печени

-Повреждение клеток печени (гепатоцеллюлярное поражение)

-Токсическое поражение

-Восходящий бактериальный холангит

-Неоплазия

• Холестатические нарушения

-Панкреатит

-Неоплазия

• Разрыв желчногопротока

• Снижение массы печени

-Портосистемный шунт

-Цирроз

-Неоплазия

• Острая гемолитическая болезнь

• Артефакт

-Гемолиз образца

-Липемия

Вспомогательные данные:

• Объём осаждённых эритроцитов PCV, эритроцитарные индексы и морфологияэритроцита

-Могут служить признаком гемолитической болезни

• Ферменты печени

-Повышены в случае гепатоцеллюлярных поражений и холестаза, см. АЛТ(ALT) и ЩФ (ALKP)

• Амилаза. Липаза

-При панкреатите могут повыситься

• Билирубинурия

-Предшествует и сопровождает повышение прямого билирубина

Другие лабораторные исследования

• Биопсия печени

-Для точного диагноза гепатоцеллюлярной болезни или хроническойнедостаточности

• Проба Кумбса

-Для оценки наличия антиэритроцитарных антител, указывающих наиммунную гемолитическую анемию

• Абдоминальная пункция

-Для исключения желчного перитонита

Описание

• Общее содержание холестерина сыворотки четко регулируется гомеостазом.

• На его содержание в организме влияют такие факторы, как: потребление с пищей, продуцирование в печени из жирных кислот, потребление тканями и поглощение печенью, метаболизм и экскреция в виде желчных кислот в желудочно-кишечный тракт.

Значение ниже нормы:

Гипохолестеринемия

Наиболее частые причины:

• Пониженный приём

-Обезжиренный рацион питания

-Нарушение кишечного всасывания/ нарушение пищеварения

-Сильное недоедание

• Пониженное продуцирование

-Печеночная недостаточность, например, при циррозе, портосистемных шунтах

Вспомогательные данные:

• Низкий показатель азота мочевины крови (АМК), гипоальбуминемия

-Также из-за печеночной недостаточности или тяжелого заболевания кишечника с нарушением усвоения

• Билирубин

-При печеночной недостаточности может быть повышен

• Клинический анализ крови

-Умеренная, нерегенеративная анемия вследствие хронической болезни

Другие лабораторные исследования:

• Анализ кала (фекалий), TLI (трипсиноподобной иммунореактивности), биопсия кишечника

-Для оценки синдрома нарушения пищеварения / нарушения всасывания

• Желчные кислоты, вырабатываемые до и после приема пищи

-Для оценки для печеночной недостаточности в результате врожденной или приобретенной атрофии, или портосистемных шунтов

Показатель выше нормы:

Гиперхолестеринемия

Наиболее частые причины:

• Состояние гиперлипемии

-Возникает после приема пищи

• Повышенная мобилизация (активация) жиров

-Сахарный диабет, голодание/гиперлипемия у лошадей, гиперадренокортицизм, панникулит (жировая гранулема) у кошек

• Пониженный катаболизм жиров

-Гипотиреоз

• Первичные идиопатические гиперлипемии

• Заболевания печени и желчной системы с застоем желчи

• См. п. «Щелочная фосфатаза» (ALP), билирубин

• Другие

-Панкреатит

-Нефротический синдром

-Гломерулонефрит

Сопутствующие вспомогательные данные:

• Глюкоза

-Повышенное содержание при сахарном диабете и эпизодически – при гиперадренокортицизме, панкреатите

• Протеинурия, гипоальбуминемия и отек

-Типично для нефротического синдрома

• Панкреатит

-При панкреатите – лейкограмма воспалительного процесса

• Гиперадренокортицизм

-При гиперадренокортицизме – лейкограмма стресса

• Билирубин, АЛТ, AСT, ALP (щелочная фосфатаза), GGT (гамма-глутамилтрансфераза)

-Повышены при первичных гепатоцеллюлярных или холестатических нарушениях

• Амилаза, липаза, TLI (трипсиноподобная иммунореактивность)

-Повышены при панкреатите

Другие лабораторные исследования:

• Фруктозамин, бета-hydroxybutyrate

-Для определения наличия сахарного диабета

• Анализ мочи

-Протеинурия – при нефротическом синдроме, глюкозурия (наличие глюкозы вмоче) – при сахарном диабете

• T4 (тироксин)

-Для постановки окончательного диагноза гипотиреоза

• Анализ адренокортикальных функций (коры надпочечников)

-Для оценки возможного гиперадренокортицизма

Описание

• Амилаза – это кальцийсодержащий металлоэнзим, катализатор гидролиза сложных углеводов.

• Амилаза синтезируется в активной форме.

• Поджелудочная железа вырабатывает жидкость щелочной реакции, которая предотвращает кислотную денатурация данного фермента, обеспечивая оптимальную среду для его активности.

• Источники ткани: поджелудочная железа, желудок, почки, тонкая кишка, матка и др.

• Активность амилазы в сыворотке не уменьшается пропорционально снижению массы ткани экзокринной части поджелудочной железы при экзокринной панкреатической недостаточности (exocrine pancreatic insufficiency, EPI); поэтому показатель амилазы не может служить признаком данного заболевания (EPI).

Значение ниже нормы:

Пониженная амилаза

Наиболее частые случаи:

Острый панкреатит (у кошек)

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови

• Анализ мочи

• Билирубин

• Печеночные энзимы

• Глюкоза

—Повышенное содержание, возможно, вызвано панкреонекрозом

—Пониженное содержание, возможно, вызвано кошачьим гнойным панкреатитом

• Кальций

• Холестерин

• Триглицериды

• Липаза

• Трипсиноподобная иммунореактивность (TLI)

Значение выше нормы:

Повышенная амилаза

Наиболее частые случаи:

• Панкреатит (3х- и 4х-кратное увеличение концентрации амилазы, у собак и лошадей)

—Повреждение ацинозных клеток поджелудочной железы

—Обструкция протоков поджелудочной железы

• Гастрит

• Желудочная неоплазия

• Заболевание печени

• Заболевание почек (до 2,5-кратного увеличения концентрации амилазы, у собак)

• Снижение скорости клубочковой фильтрации в почках (GFR), азотемия

Вспомогательные данные:

• Кортикостероиды не всегда вызывают повышенную концентрацию амилазы в сыворотке.

• Если обнаруженная концентрация амилазы в абдоминальной жидкости превышает её концентрацию в сыворотке, то дифференциальный диагноз допускает либо заболевание поджелудочной железы, либо разрыв кишечника.

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови

• Анализ мочи

• Результаты исследования энзимов печени

• Глюкоза

—Повышенное содержание, возможно, вследствие панкреонекроза

—Пониженное содержание, возможно, вследствие кошачьего гнойного панкреатита

• Кальций

• Холестерин

• Триглицериды

• Липаза

• У собак: иммунореактивность панкреатической липазы (c-PLI)

• Трипсиноподобная иммунореактивность (TLI)

Описание

• Активность липазы служит сигналом панкреатита. Чувствительность и специфичность теста зависят от того, какой именно метод используется. Высокая специфичность достигается в том случае, если значения показателя более, чем в три раза превышают верхнюю границу диапазона нормальных значений (кроме тех случаев, когда пациенту уже установлен свой базовый показатель липазы). Однако, при всём сказанном, существует значительное количество случаев панкреатита, не сопровождаемого значительным увеличением активности липазы.

• Липаза может быть как панкреатического, так и не панкреатического происхождения, как, например, когда вырабатывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Это мешает интерпретации небольшого (менее, чем в три раза выше верхней границы диапазона нормальных значений) повышения активности липазы.

• Экстра-панкреатические факторы, влияющие на концентрацию липазы, включают:

-Терапия глюкокортикоидами, при которой показатель липазы увеличивается в пять раз, но без параллельного повышения активности амилазы

-Заболевание почек или тяжелая форма дегидратации, при которых возникает уменьшенный клиренс липазы почками (до троекратного повышения)

-Заболевание печени

Показатель ниже нормы:

Не имеет клинического значения.

Показатель выше нормы:

Наиболее частые причины:

• Острая форма панкреатита: величина повышения не отражает серьезность болезни

• Лекарственная терапия: кортикостероиды, гепарин

• Заболевание печени

• Заболевание почек

• Неоплазия – панкреатическая аденокарцинома, рак желудка

Вспомогательные данные:

• У кошек при остром панкреатите концентрация липазы не увеличивается до уровней, наблюдаемых у собак. Кроме того, у некоторых кошек липаза растёт практически без одновременного повышения концентрации амилазы.

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови, биохимические показатели и анализ мочи
• УЗИ брюшной полости
• Экспресс-анализ уровня липазы поджелудочной железы в сыворотке тест-системой Spec cPL™ Tes – для собак
• Иммунореактивность липазы поджелудочной железы (fPLI) – для кошек
• Гистопатология

Описание

• Глюкоза – это основное питательное вещество тканей организма. Поступает в организм с пищей, в результате гликогенолиза и глюконеогенеза.
• У животного в нормальном состоянии уровень глюкозы в организме строго регулируется.
• Утилизация глюкозы клетками стимулируется инсулином.
• Для поглощения глюкозы инсулин не требуется: нейронам, эритроцитам иэпителиальным клеткам почечных канальцев.

Показатель ниже нормы:

Гипогликемия

Наиболее частые случаи:

• Опухоль β-клеток (инсулинома)
• Большие физические нагрузки (гипогликемия охотничьих собак)
• Заболевание печени
• Сепсис
• Идиопатическая (беспричинная) гипогликемия или гипогликемия щенков (у собакмалоразмерных породы)
• Гипоадренокортицизм
• Паранеопластический синдром
• Голодание (снижение показателя небольшое)
• Препараты, которые могут понижать показатель глюкозы:

-Инсулин

-Бета-адреноблокаторы (пропранолол)

-Антигистамины

-Спиронолоктон

-Анаболические стероиды (только у диабетических животных)

• Артефакты (побочные эффекты), которые могут изменять показатель глюкозы:

-Липемия (повышенное значение))

-Отсутствие возможности центрифугировать и сепарировать образец сразу после сбора и в течение следующих 30 минут (пониженное значение)

(Сопутствующие) вспомогательные данные:

• Повышенные показатели ферментов печени: АЛТ (ALT), АСТ (AST), ЩФ (ALP),ГГТФ (GGT)
• Лейкограмма воспалительного процесса при сепсисе (сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышенными или пониженными уровнями лейкоцитов)
• Гипоадренокортицизм-лимфопения, низкий показатель у натрия и высокий у калия
• Слабость

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови
• АЛТ (ALT), АСТ (AST), ЩФ (ALP), ГГТФ (GGT)
• Анализ на электролиты
• Уточнение соотношения инсулин-глюкоза

Показатель выше нормы:

Гиперкликемия

Наиболее частые случаи:

• Сахарный диабет
• Стресс (у кошек)
• После приема пищи (только умеренное повышение)
• Гиперадренокортицизм
• Почечная недостаточность
• Острый панкреатит
• Диэструс
• Препараты, которые могут повышать содержание глюкозы, включая:

-Глюкокортикоиды

-Мочегонные средства

-Мегестрол ацетат

-Прогестерон

-Адреналин

-Эфиры салициловой кислоты

-Аспарагиназа

Вспомогательные данные:

• Полиурия / Полидипсия
• Потеря в весе
• Рвота
• Слабость

Другие лабораторные исследования:

• Фруктозамин
• Анализ мочи

Описание

• Kреатинкиназа катализирует обратимую реакцию фосфорилирования креатина. Фосфат креатина формируется в мышцах, находящихся в покое, а в периоды активности мышц противоположная реакция обеспечивает их энергией.
• Kреатинкиназа (СК) – это фермент, расположенный в цитозоли. Самая высокая активность СК достигается в скелетной мышце, миокарде и мозге. В желудочно-кишечном тракте, матке, почках, мочевом пузыре и щитовидной железе СК менее активен.
• Существует три изофермента, которые в основном обнаруживаются, соответственно, в центральной нервной системе, миокарде и скелетных мышцах. В ветеринарии исследование изоферментов CK не имеют большей диагностической ценности, чем активность общего CK сыворотки. Повышенная активность CK специфична для заболевания поперечно-полосатой мышцы, однако для определения хода заболевания специфичность мала.
• CK – скорый показатель заболевания мышц, ведущего к дегенерации или некрозу. Повышенная активность CK сыворотки обнаруживается в течение нескольких часов после ранения и достигает максимума через 2-6 часов. Период полураспада CK мал–2-4 часа, и если мышечная рана не прогрессирует, значения CK сыворотки возвращаются к нормальным в течение 48-72 часов. Сохранение высокой серологической активности CK указывает на продолжающуюся активную фазу болезни.
• Активность CK спинномозговой жидкости (ликвора) может повыситься при нарушениях в центральной нервной системе (ЦНС), что, однако, не сказывается на активности CK сыворотки. Заболевание ЦНС может привести к повышению активности CK сыворотки при появлении вторичной болезни скелетной мышцы.

Значение ниже нормы — не имеет клинического значения.

Показатель выше нормы:

Наиболее частые причины:

• Гемолиз (артефакт, вызванный некорректной обработкой образца)
• Вследствие несчастного случая

-Физическая активность, ограничение свободы, осложненная венопункция, длительное лежачее положение, сложные действия мышцами, хирургическое вмешательство, внутримышечная инъекция, биопсия мышцы

• Нарушения скелетной мышцы

-Рана/Некроз (травма, ишемия, интоксикация, обусловленная нападение ядовитого животного – змеи /паука, тепловой удар, ионофорная интоксикация)

• Миозит

-заболевание, вызванное клостридиями(Clostridial), гнойная бактериальная инфекция, системная инфекция, иммуный полимиозит (immune-mediatedpolymyositis), эозинофильный миозит, токсоплазмоз, неоспороз (neosporosis)

• Нарушения, вызванные физическими нагрузками (Exertional)

-Тяжелые или длительные упражнения, припадки (seizures), (гипер)азотурия /синдром привязного содержания (у лошадей)

• Унаследованные или врожденные дегенеративные миопатии/миотония

-Пищевые миопатии (дефицит витамина E/ селена)

• Другие нарушения:

-Полимиопатия у кошек вследствие дефицита калия (Hypokalemicpolymyopathy), гипотиреоз у собак, гиперадренокортицизм у собак, транспортная миопатия (transport myopathy), злокачественная гипертермию, свиной стрессовый синдром, миопатия вследствие клеточного содержания(capture myopathy)

Сопутствующие вспомогательные данные:

• АСТ (аспартат-аминотрансфераза)

-Показатель может быть повышен, в особенности, при некрозе мышцы

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа, LDH)

-Показатель может быть повышен, в особенности, при некрозе мышцы

Другие лабораторные исследования:

•Последовательное определение CK (Serial determination)

-Дифференциация активной мышечной травмы от рассасывающейся

• АСТ (аспартат-аминотрансфераза)

-Может помочь оценить степень повреждения мышцы

• Анализ мочи

-Миоглобинурия указывает на тяжелую мышечную травму, что, возможно, насторожит клинициста и побудит проверить функцию почек

• Анализ образцов глютатион-пероксидазой (на селен) и на содержание витамина Е

-Для выявления возможной пищевой миопатии

• Серологические реакции

-При подозрении на инфицирование Toxoplasma gondii и Neospora caninum

• Антинуклеарное антитело

-Для подтверждения иммунного полиомиозита (immune-mediated polymyositis)

• Калий сыворотки и фракционная экскреция калия

-При подозрении на гипокалийную полимиопатию – у кошек

• Свободный тироксин (T4) равновесным диализом

-Для подтверждения гипотиреоза – у собак

Описание

• Натрий (Na +) является катионом и изобилует во внеклеточной жидкости (включая кровь).
• Осмотическая концентрация (давление) крови и внеклеточной жидкости взначительной степени определяется натрием. Именно поэтому объём внеклеточной жидкости (EDF) и её распределение в организме в значительной степени зависят от натрия.
• Истощение запасов натрия в организме приводит к снижению объёма внеклеточной жидкости ECF, а в крови может проявляться в виде гипонатриемии.
• Излишнее количество натрия в организме (вследствие увеличенного поступления или задержки) приводит к увеличению объёма внеклеточной жидкости ECF и в крови может проявляться в виде гипернатриемии.

Примечание: Какой из процессов будет развиваться – гипонатриемия или гипернатриемия – зависит от соотношения потерь (или задержки) натрия и потерь (или задержки) воды в организме. В зависимости от того, каково соотношение потерь натрия и воды, к гипернатриемии или к гипонатриемии может привести и дисфункция какой-либо системы организма (в особенности ЖК тракта).

Показатель ниже нормы:

Гипонатриемия

Наиболее частые причины:

Гипонатриемия может произойти вследствие: (1) увеличенных потерь натрия, (2) избытка воды (разбавление) или (3) сниженного поступления натрия.

• Потеря натрия (истощение) может быть результатом:

-Диареи

-Рвоты

-Секвестрации в ЖК тракте, сопровождаемой непроходимостью кишечника или обструкцией в брюшной полости в случае разрыва мочевого пузыря

-Заболевания почек (например, почечноканальцевый ацидоз)

-Сахарного диабета (из-за кетоацидоза и потери натрия вместе с органическими ионами)

-Приёма диуретиков

-Гипокортицизма

-Гипоальдостеронизма

• Гипонатриемия от разбавления происходит вследствие избыточной задержки воды или избыточного её введения в организм (при этом общее содержание натрия в организме может быть в норме, но он оказывается разбавленным и при анализе обнаруживается гипонатриемия). Такое состояние отмечается при:

-Застойной сердечной недостаточности

-Нефротическом синдроме и выпоте

-Асците

-Циррозе печени

-Синдроме неудовлетворительной секреции антидиуретического гормона

-Неподходящей инфузионной терапии (например, с излишней декстрозой или с использованием гипотонических жидкостей)

-Психогенной полидипсии

• Сниженное поступление натрия в организм – это обычно результат серьезных ограничений в питании и редко наблюдается у животных, получающих качественный корм от известных фирм.

Вспомогательные данные:

• Часто через ЖК тракт (при рвоте, диарее) происходит потеря хлорида.
• Если происходит обезвоживание животного вследствие диареи и т.п., показатели общего белка, альбумина и глобулина могут повыситься. Если имеют место нефротический синдром или цирроз печени, то указанные показатели могут быть ниже нормы.
• При гипоадренокортицизме, гипоальдостеронизме или ацидозе часто повышается показатель калия. В случае рвоты или поноса он может быть пониженным.
• Если истощение запасов натрия связано с дисфункцией почек, то азот мочевины крови и креатин могут быть повышены.
• При сахарном диабете повышены уровни глюкозы в крови и моче.
• В моче могут наблюдаться кетоны.

Другие лабораторные исследования:

• Электролиты сыворотки (натрий, хлорид, калий)
• Общий белок, альбумин, глобулин
• Азот мочевины крови (АМК) и креатинин
• Глюкоза
• Анализ мочи
• Проба на стимуляцию АКТГ (в случае подозрения на гипоадренокортицизм)

Показатель выше нормы:

Гипернатриемия

Наиболее частые причины:

Гипернатриемия может возникать вследствие: (1) чрезмерной потери воды, (2) задержки натрия в организме или (3) повышенного потребления натрия (соли).

• Чрезмерная потеря воды приводит к дегидратации и может иметь место вследствие:

-Частичного или полного ограничения потребления воды

-Сниженного потребления из-за ротоглоточной или желудочной болезни

-Высокой температуры окружающей среды

-Потоотделения (у некоторых видов животных)

-Интенсивной физической нагрузки

-Полиурии

-Рвоты или поноса (при которых потеря воды превышает потери натрия)

-Осмотического диуреза

-Сниженного продуцирования АДГ (антидиуретического гормона) или реакциина него

-Тяжелых ожогов

• Задержка натрия в организме может быть при:

-Гиперальдостеронизме

-Некоторых случаях болезни Кушинга

• Повышенное потребление натрия

-Чрезмерное потребление соли (например, при неправильно разработанном рационе).

-Неподходящей инфузионной терапии

Вспомогательные данные:

• Если животное обезвожено, показатели общего белка, альбумина и глобулина могут повыситься.
• В случае гиперальдостеронизма показатель калия может быть пониженным.
• Одновременно вместе с натрием может повыситься показатель хлорида (соли).
• При дегидратации удельный вес мочи обычно увеличивается.

Другие лабораторные исследования:

• Общий белок, альбумин, глобулин
• Анализ мочи
• Электролиты сыворотки (натрий, хлорид, калий)
• Проба на стимуляцию АКТГ (если обнаружен гиперальдостеронизм).

Описание

• Основной внутриклеточный катион
• Концентрация в сыворотке не точно отражает полную концентрацию в организме
• Поддерживает внутриклеточный объём и определяет потенциал клеточных мембран

Показатель ниже нормы

Гипокалиемия (дефицит калия)

Наиболее частые причины:

• Повышенные потери

-Мочегонные средства (например, фуросемид)

-Желудочно-кишечные потери (понос и/или рвота)

• Жидкости с низким содержанием калия
• Заболевание почек

-Закупоривающий диурез

-Гипокалийная нефропатия, вызванная неправильным рационом (у кошек)

-Почечная недостаточность (хроническая, особенно у кошек)

• Передвижение калия из внеклеточной жидкости во внутриклеточную

-Терапия инсулином и глюкозой

Другие причины:

• Недостаточное поступление в организм

-Анорексия (первичная причина редко)

-Рацион с дефицитом калия

-Бескалиевые жидкости

• Лекарства

-Амфотерицин B, пенициллин

• Искусственно-вызванные побочные эффекты

-Гиперлипидемия, неправильная обработка тестируемого образца

• Гиперальдостеронизм

-Избыток минералокортикоида

• Гипокалийный периодический паралич
• Заболевание почек

-Почечноканальцевый ацидоз

• Терапия бикарбонатомнатрия
• Повышенное потоотделение

-У лошадей

• Передвижение калия из внеклеточной жидкости во внутриклеточную

-Алкалоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в организме)

-Скоротечная коррекция метаболическогоацидоза

Другие лабораторные исследования:

• Определение показателя альдостерона
• Стимуляция АКТГ или тест супрессии низким дексаметазоном
• Исследование крови на рН / анализ кислотно-щелочного баланса
• Клинический анализ крови
• Анализ мочи
• Концентрация калия в моче и парциальное мочевыведение

Показатель выше нормы:

Гиперкалиемия

Наиболее частые причины:

• Пониженное мочевыведение

-Заболевания почек

-Почечная недостаточность (анурия или олигурия)

-Обструкция/разрыв уретры

-Uroperitoneum (уробрюшина)

• Передвижение калия из внеклеточной жидкости во внутриклеточную или добавки квнеклеточной жидкости

-Гиперкалийный периодический паралич (у лошадей)

Другие причины:

• Пониженное мочевыведение
• Дренирование хилоторакса
• Лекарства

-Ингибиторы экстракта коры надпочечников

-Гепарин

-Нестероидные противовоспалительные препараты

-Калийсберегающие диуретики

-Ингибиторы простагландина

• Передвижение калия из внеклеточной жидкости во внутриклеточную или добавки квнеклеточной жидкости

• Ацидемия
• Накопление из внутривенного канала, куда вводится калий
• Сахарный диабет (дефицит инсулина)
• Лекарства (например, пропранолол)
• Псевдогиперкалиемия

-Гемолиз

-Запоздалая сепарация сыворотки

-Акита

-Английский спрингер-спаниель

-Травоядное животное

-Лейкоцитоз (> 100000/мкл)

-Новорожденный

-Тромбоцитоз

• Повреждение / некроз ткани

-Химиотерапия

-Ишемия

-Шок

-Острый некроз скелетных мышц

-Травма

-Синдром лизиса опухоли

Другие лабораторные исследования:

• Реакция стимуляции АКТГ
• Определение показателя альдостерона
• Анализ крови на pH / кислотно-щелочной баланс
• Клинический анализ крови
• Анализ мочи
• Определение содержания миоглобина и гемоглобина в моче

Описание

• Хлорид – анион, которым изобилует внеклеточная жидкость.
• Концентрация хлорида прямо пропорциональна концентрации натрия и обратно пропорциональна концентрации бикарбоната.

Значение ниже нормы

Гипохлоремия

Наиболее частые причины:

• Мочегонные средства (например, фуросемид или из группы тиазидов)
• Желудочная (гастральная) рвота
• Гипоадренокортицизм
• Метаболический алкалоз
• Респираторный ацидоз
• Нефропатия, сопровождающаяся потерей солей

Другие лабораторные исследования:

• Пробы на стимуляцию АКТГ
• Анализ кислотно-основного баланса крови
• Клинический анализ крови
• Анализ мочи
• Определение концентрации хлорида и натрия мочи

Показатель выше нормы

Гиперхлоремия

Наиболее частые причины:

• Дегидратация
• Несахарный диабет
• Сахарный диабет
• Инфузионная терапия (поддержание водного баланса гипертоническим раствором)
• Метаболический ацидоз
• Респираторный алкалоз
• Терапия бромидом калия, вызывающая псевдо-гиперхлоремию
• Почечно-канальцевый ацидоз
• Диарея, связанная с поражением тонкого отдела кишечника (mall bowel diarrhea)

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови
• Осмоляльность
• Анализ мочи
• Концентрация хлорида мочи и натрия

Описание

• Эритроциты (красные кровяные тельца, RBC, клетки красной крови) являются самыми многочисленными среди клеток циркулирующей крови и имеют самую продолжительную жизнь.
• Эритроциты содержат гемоглобин и играют ключевую роль в насыщении тканей организма кислородом и в кислотно-щелочном балансе крови.
• У млекопитающих эритроциты в норме – это безъядерные клетки в форме двояковогнутого диска (хотя это не всегда явно заметно на мазках крови кошек).Исключение составляют животные семейства Camelidae (верблюды, ламы и т.д.), укоторых эти безъядерные клетки плоские и яйцевидные. Эритроциты у всех других позвоночных (птицы, рептилии и т.д.) имеют ядро и яйцевидную форму.

Эритроциты патологической формы:

Акантоцит (шиповатая клетка), Пойкилоцит (зазубренная клетка), Гипохромная клетка, Макроцит, Микроцит, Овалоцит, Шизоцит, Сфероцит, Мишеневидная клетка *

*Приведённый список не является полным.

• Количество эритроцитов используется для оценки полной эритроцитарной массы у пациента.
• Эритроциты обычно не присутствуют ни в каких иных жидких средах организмакроме крови (то есть, их наличие в цереброспинальной жидкости, моче и т.д. – этопатология).
• Состояние, при котором число эритроцитов ниже нормы (или имеется снижение концентрации гемоглобина или гематокрита), называется анемией.
• Состояние, при котором число эритроцитов повышено, называется эритремией(также полицитемией).

Другие термины морфологии эритроцитов:

Базофильная зернистость, Тело Хауэлла Джолли (Howell Jolly), Тело Гейнца (Хайнца) (Heinz), Полихромазия, Ядросодержащий эритроцит (NRBC) **

**Приведённый список не является полным.

Показатель ниже нормы

Анемия

Наиболее частые причины:

Анемия может быть вызвана действием одного из трех основных факторов: (1) разрушением эритроцитов (гемолизом); (2) потерей эритроцитов; (3) пониженным или недостаточным продуцированием эритроцитов.

Примечание: Ниже приведены примеры основных причин по каждому из факторов, но их список не полон.

• Потеря эритроцитов (внешняя или внутренняя)

-Травма (например, порезы (разрывы) кровеносных сосудов, разрывы внутренних органов)

-Желудочно-кишечные язвы

-Кишечные паразиты (например, анкилостомы)

-Нарушения коагуляции (например, гемофилия, случайный прием внутрь родентицида, тромбоцитопения)

-Кровоточащие новообразования

• Разрушение эритроцитов (гемолиз)

-Болезни, вызванные нарушениями в иммунной системе (например, идиопатические или медикаментозные)

-Гемопаразиты (например, Babesia, Hemobartonella)

-Токсические вещества (например, ацетоаминофен, цинк)

-Механическая фрагментация (например, тромбы, заболевание сердечного клапана, неоплазмы, такие как гемангиосаркома)

• Пониженное продуцирование эритроцитов

-Хроническая болезнь или воспаление (разнообразной этиологии: связанные с новообразованиями, иммунными патологиями, инфекциями или с нарушением работы органа, например, с почечной недостаточностью)

-Гормональные нарушения (например, гипотиреоз, гиперэстрогенизм)

-Возбудители инфекции (например, вирус лейкоза кошек, риккетсии)

Вспомогательные данные:

• Ретикулоцитоз (если таковой имеется) – означает функционирующую кроветворную ткань (прежде всего костный мозг). Обычно наблюдается, когда причина анемии –потеря крови или гемолиз.
• Желтуха, или гипербилирубинемия – может иметь место. Обычно наблюдается, когда причина анемии – гемолиз (наличие или отсутствие зависит от скорости истепени гемолиза). Может также возникать в случаях, когда причина анемии –хроническое заболевание печени, хотя такого рода анемии обычно нерегенеративные.
• Гипопротеинемия (общий белок, альбумин) – может наблюдаться, когда причина анемии – потеря крови.
• Лейкопения, тромбоцитопения или панцитопения – могут возникать, когда причина анемии – расстройство системы кроветворения (нарушение функции костного мозга) или при эрлихиозе или в некоторых случаях болезни селезёнки(спленомегалическая анемия).

Другие лабораторные исследования:

• Полный (клинический) анализ крови (CBC)– пониженное содержание эритроцитов должно интерпретироваться с учётом полученных результатов CBC. Для определения морфологии анемии используются показатели: средний размер (объём)эритроцита (MCV) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC).
• Тромбоциты (подсчитанное или вычисленное количество) – низкий показатель тромбоцитов может указывать на то, что причина анемии – кровотечение или пониженное продуцирование клетками костного мозга (как при эрлихиозе, Ehrlichiosis).
• Лейкоциты (лейкоцитарная формула) – если имеется лейкоцитоз (повышенное количество), анемия может быть вызвана хроническим воспалительным заболеванием или иммунной патологией. Лейкопения (сниженное количество)может указывать на нарушение функции костного мозга.
• Ретикулоциты – показатель помогает оценить реактивность костного мозга. Отметим, что у животных в нормальном состоянии может потребоваться от двух до четырех дней для заметного увеличения числа ретикулоцитов после начала анемии.

• Общий белок – см. п. «Вспомогательные данные» выше.
• Общий, прямой и непрямой (свободный) билирубин – см. «Вспомогательные данные» выше.
• Цитология аспирата костного мозга – помогает оценить неоплазию, достаточность клеток-предшественниц костного мозга и т.д.
• Протромбиновое время (PT), парциальное время тромбопластина (partialthromboplastin time), тест PIVKA – используются, если имеются подозрения, что причиной анемии/кровотечения является гемофилия или случайное заглатывание родентицида с антикоагулянтом.
• Прямая проба Кумбса – применяется при подозрении на гемолитическую анемию.
• Тест на антиген вируса иммунодефицита кошек (ВИк, FeLV).
• Серологические реакции на АМК (BUN), креатинин и анализ мочи – применяются, если подозреваемая причина анемии – заболевание почек.

• •Анализ крови на содержание свинца и цинка – если анамнез или морфология эритроцитов говорят о возможном заглатывании.
• •Серологические пробы или ПЦР на Hemobartonella, Babesia, Ehrlichia.

Показатель выше нормы

Наиболее частые причины:

Эритремия (эритроцитоз) – это повышенное содержание эритроцитов в крови (повышенный RBC), также называемое полицитемией (хотя термин эритремия или эритроцитоз является более определенным и правильным). Эритроцитоз может быть относительным (псевдо) или абсолютным. Относительный эритроцитоз возникает вследствие перераспределения эритроцитов или плазмы крови без увеличения общего числа эритроцитов в организме (т.е. общей эритроцитарной массы). Абсолютная эритремия означает реальное увеличение общего числа эритроцитов в организме (т.е. увеличение общей эритроцитарной массы).

Примечание: Приводимый ниже список причин не полон.

• Относительный (псевдо) эритроцитоз

-Дегидратация

-Сморщивание (сокращение) селезенки в связи с волнением (у некоторыхвидов, главным образом – у собак)

-Повышение сосудистой проницаемости (шок)

• Абсолютный эритроцитоз

-Гипоксия (например, вследствие заболевания лёгких; рассогласованиясердечно-лёгочного кровоснабжения, как наблюдается при врожденномзаболевании сердца, проживании на больших высотах)

-Повышенное продуцирование эритропоэтина (например, при ренальныхнеоплазиях, кистах или гидронефрозе)

-Эндокринные нарушения (например, гипертиреоз, увеличение катехоламиновкак при феохромоцитоме (хромаффинной опухоли))

• Болезнь Вакеза(-Ослера) (истинная полицитемия)

Другие лабораторные исследования:

• Общий белок, альбумин, уровни натрия и хлорида в сыворотке – повышаются при дегидратации.

• Удельный вес мочи – повышается при дегидратации.·
• Анализ кислотно-основного баланса крови – для проверки на гипоксию.
• Тироксин сыворотки (T4) (особенно для кошек) – повышенные уровни могут привести к эритроцитозу (слабой – умеренной степени)
• Уровни эритропоэтина сыворотки (необходима особая обработка образцов) –требуются не часто
• Полный (клинический) анализ крови – для проверки повышения содержания лейкоцитов или тромбоцитов либо возможных аномалий
• Цитология костного мозга

Примечание: Важную роль в уточнении диагноза эритроцитоза играют УЗИ и рентгенография легких, сердца, надпочечников и почек.

Описание

• Гематокрит (Hct) – объём эритроцитов в объёме крови в процентном выражении.
• Объём осаждённых эритроцитов (packed cell volume, PCV) свидетельствует о том, что центрифугированием в специальной стеклянной трубочке образец крови был разделен на три слоя (плазму, лейкотромбоцитарный слой и эритроцитарную массу).
• Современными автоматизированными приборами гематокритное число вычисляется умножением среднего размера эритроцита (средний объём эритроцита, MCV) на количество эритроцитов (RBC) по формуле: Hct = (RBC x MCV)/10.
• Вследствие захвата плазмой PCV (объём осаждённых эритроцитов) обычно несколько выше гематокрита (Hct), вычисленного автоматизированным прибором. Разница обычно не более 2 %, но в отдельных образцах может доходить до 4 %.(Например, в одном из образцов цельной собачьей крови, обработанной ЭДТК(EDTA), объём PCV составил 48 %, а рассчитанный Hct – 46,9 %.)

Показатель ниже нормы

Наиболее частые случаи:

• Снижение гематокрита свидетельствует об анемии. Точнее говоря, анемия – это заболевание, при котором сокращается: количество эритроцитов (RBC), либо объем эритроцитов (Hct), либо концентрация гемоглобина (Hgb). Анемия может возникнуть в результате:
• Гемолиза

-Иммуно-опосредованного; гемо-паразитарного; идиопатического; вызванного токсинами или химическими веществами, механическим разделением или другими причинами

• Потери крови

-Травма, паразитизм, разрыв опухоли, язва, гемофилия, яд (родентицид), тромбоцитопения и др.

-При быстрой кровопотери значение гематокрита Hct не отражает степень этой потери до тех пор, пока не пройдет определённое время, достаточное для восстановление нарушенного объема плазмы – как правило, от 2-х до 6-ти часов.

• Пониженного или нарушенного эритро(цито)поэза

-Анемия при хронической болезни, заболевание почек, вирусные инфекции(вирус лейкемии кошек, например), риккетсиозы, лекарства (включая химиотерапию), миелопарез, гипотиреоз, гиперэстрогенизм, дефицит железа, отравление, облучение, идиопатические причины и др.

• Гематокрит может быть ложно пониженным в образцах очень малого объёма, обработанных ЭДТК (EDTA), т. к. относительно большое количество жидкой ЭДТК (EDTA) может как разбавить кровь, так и сократить количество эритроцитов.

Вспомогательные данные:

• Ретикулоцитоз подразумевает неповрежденный костный мозг и, следовательно, причиной анемии может быть или потеря крови, или гемолиз.
• При желтухе причиной анемии может быть гемолиз. У большинства видов животных после гемолитического события билирубин непрямого действия повышается прежде билирубина прямого действия.
• При гипопротеинемии возможная причина анемии – потеря крови.
• При пан(гемо)цитопении (нейтропении, анемии и тромбоцитопении) весьма вероятно повреждение костного мозга.

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализа крови

-При оценке пониженного гематокрита Hct необходимо учитывать результаты полного клинического анализа крови, уделяя особое внимание среднему объёму эритроцита (MCV), средней концентрации гемоглобина в эритроците(MCHC), а также количеству нейтрофилов и тромбоцитов. Это в результате поможет произвести морфологическую классификацию анемии, оценить функцию костного мозга и произвести скрининг на предмет возможной тромбоцитопении как причины анемии от потери крови.

• Число ретикулоцитов – для оценки реакции костного мозга на анемию.
• Полный белок – поможет оценить возможность потери крови у пациента.
• Полный билирубин и его фракции – для оценки возможной гемолитической анемии.
• Цитология аспирата костного мозга в случае необъяснимой бицитопении или прирезистентной, тяжелой или необъяснимой анемии. У собак цитология костногомозга может также использоваться для грубой оценки запасов железа. В случае панцитопении для биопсии предпочтительно брать образец ядра (центральной части) костного мозга.
• Набор тестов на свертываемость в случаях подозрения на врожденные или приобретенные геморрагические нарушения, включая отравление родентицидами и рассеянное внутрисосудистое свертывание (ДВС) (генерализованный тромбогеморрагический синдром).
• Прямая проба Кумбса в случаях подозрения на иммуно-опосредованную (аутоиммунную) гемолитическую анемию.
• Тест на антиген ВЛк (FeLV) – для скрининга анемичных кошек на инфицирование вирусом кошачьего лейкоза.
• Удельный вес мочи, азот мочевины крови (АМК) и креатинин – неотъемлемые показатели оценки возможности почечной недостаточности.
• Тест на интоксикацию при подозрении на отравление свинцом или цинком (в проглоченных монетках, например).
• Серологическая проба или ПЦР (PCR) – для подтверждения гемопаразитизма (простейшие Babesia, Hemobartonella).

Показатель выше нормы

Наиболее частые причины:

Превышение гематокритом нормального значения называется полицитемией.

• Относительная полицитемия может возникать вследствие дегидратации или перераспределения жидкости (плазмы) в организме из-за повышенной проницаемости сосудов, как, например, в случае шока. Относительная полицитемия может также быть вызвана сокращением (сжатием) селезёнки.
• Абсолютная полицитемия – увеличение суммарной массы эритроцитов. К причинам относятся: хроническая гипоксия, гипертиреоз, неудовлетворительная секреция эритропоэтина из-за первичной почечной болезни и эритроцитарная неоплазия (истинная полицитемия).

Другие лабораторные исследования:

• Общий белок сыворотки, азот мочевины крови (АМК), креатинин и удельный вес мочи – для оценки сгущения крови (дегидратации) как причины относительной полицитемии.
• Анализ кислотно-основного баланса крови на гипоксию как возможной причины повышенного эритропоэтина, приводящего к абсолютной полицитемии.
• Тест на тироксин сыворотки (T4) – для кошек, у которых подозревается гипертиреоз, ведущий к лёгкой форме полицитемии.

Описание

• Гемоглобин (Hgb) является основным белком в крови. Численный показатель гемоглобина используется для оценки суммарной массы эритроцитов у данного пациента.
• В некоторых случаях величина показателя гемоглобина превосходит величину объёма осаждённых эритроцитов (PCV) или гематокритное число (Hct), поскольку ни изменения размера эритроцитов, ни in vitro гемолиз не влияют на концентрацию гемоглобина.
• Гемоглобин – большой глобулярный белок, состоящий из двух альфа-цепочек и двух бета- цепочек в общей сложности четырех железосодержащих гема-групп,связанных с четырьмя цепочками глобулина.
• Гемоглобин дает крови её характерный красный цвет и (как оксигемоглобин)ответственен за перенос кислорода кровью.
• В автоматических гематологических анализаторах для подсчёта количества эритроцитов в крови требуется совсем небольшая часть образца крови. Отделенную часть крови тестируемого образца подвергают гемолизу с помощью лизигенного (лизиргентного) вещества, после чего спектрофотометром через узкополосный фильтр (рабочая длина волны – 540 нм), производят прямые замеры концентрации гемоглобина.
• В некоторых современных анализаторах концентрация гемоглобина автоматически корректируется, если число лейкоцитов WBC > 30000 /мл.

Показатель ниже нормы

Наиболее частые причины:

Снижение концентрации гемоглобина в крови – это анемия. Точнее говоря, анемия – это заболевание, при котором сокращается: либо количество эритроцитов (RBC), либо объем эритроцитов (Hct), либо концентрация гемоглобина (Hgb). Анемия может возникнуть в результате:

• Гемолиза

-Иммуно-опосредованного; гемо-паразитарного; идиопатического; вызванного токсинами или химическими веществами, механическим разделением или другими причинами

• Потери крови

-Травма, паразитизм, разрыв опухоли, язва, гемофилия, яд (родентицид), тромбоцитопения и др.

-Обычно гемоглобин находится только в крови и ни в каких иных жидкостях организма.

• Пониженного или нарушенного эритро(цито)поэза

-Анемия при хронической болезни, заболевание почек, вирусные инфекции(вирус лейкемии кошек, например), риккетсиозы, лекарства (включая химиотерапию), миелопарез, гипотиреоз, гиперэстрогенизм, дефицит железа, отравление, облучение, идиопатические причины и др.

Вспомогательные данные:

• Ретикулоцитоз

-Означает неповрежденный костный мозг и, следовательно, говорит о том, что причиной анемии может быть потеря крови или гемолиз

• Желтуха

-Говорит о том, что причиной анемии может быть гемолиз. У большинства видов животных после гемолитического события билирубин непрямогодействия повышается прежде билирубина прямого действия.

• Гипопротеинемия

-Говорит о том, что возможная причина анемии – потеря крови.

• Пан(гемо)цитопения (нейтропения, анемия и тромбоцитопения)

-Говорит о том, что весьма вероятно повреждение костного мозга.

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализа крови

-При оценке пониженной концентрации гемоглобина (анемии) необходимо учитывать результаты полного клинического анализа крови, уделяя особое внимание среднему объёму эритроцита (MCV), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), а также количеству нейтрофилов и тромбоцитов. Это в результате поможет произвести морфологическую классификацию анемии, оценить продуктивность клеток костного мозга и произвести скрининг на предмет возможной тромбоцитопении как причины анемии от кровопотери.

• Число ретикулоцитов

-Определяет реакцию костного мозга на анемию

• Полный белок

-Помогает оценить возможность потери крови у пациента

• Полный билирубин и его фракции

-Определяет возможность гемолитической анемии

• Цитология аспирата костного мозга

-В случае необъяснимой бицитопении или при резистентной тяжелой или необъяснимой анемии. У собак цитология костного мозга может также использоваться для грубой оценки запасов железа.

-В случае панцитопении для биопсии предпочтительно брать образец ядра(центральной части) костного мозга.

• Набор тестов на свертываемость

-При подозрении на врожденные или приобретенные геморрагические нарушения, включая отравление родентицидами и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) (генерализованный тромбогеморрагический синдром)

• Прямая проба Кумбса

-При подозрении на иммуно-опосредованную (аутоиммунную)гемолитическую анемию

• Тест на антиген ВЛк (FeLV)
• Для скрининга анемичных кошек на инфицирование вирусом кошачьего лейкоза
• Удельный вес мочи, азот мочевины крови (АМК) и креатинин

-Для оценки возможности почечной недостаточности.

• Тест на интоксикацию

-При подозрении на отравление свинцом или цинком (в проглоченных монетках, например)

• Серологическая проба или ПЦР (PCR)

-Подтверждает гемопаразитизм (простейшие Babesia, Hemobartonella)

Показатель выше нормы

Наиболее частые причины:

• Полицитемия

-Превышение содержания гемоглобина справочной нормы говорит о полицитемии.

-Относительная полицитемия может возникать вследствие дегидратации или перераспределения жидкости (плазмы) в организме из-за повышенной проницаемости сосудов, как, например, в случае шока.

-Относительная полицитемия может быть также вызвана сокращением(сжатием) селезёнки.

-Абсолютная полицитемия – увеличение суммарной массы эритроцитов. К причинам относятся: хроническая гипоксия, гипертиреоз, неудовлетворительная секреция эритропоэтина из-за первичной почечной болезни и эритроцитарная неоплазия (истинная полицитемия).

• Ложное повышение

-Завышение результатов измерения гемоглобина происходит в тех случаях, когда в автоматизированном анализаторе на пути светового луча возникает какая-либо помеха.

-К причинам ложно повышенных концентраций гемоглобина также относятся: явная липемия, введение синтетического заменителя крови, наличие тел Гейнца (Хайнца) (втягивающиеся тела эритроцитов) и (редко) лейкоз последней степени.

• Гемоглобин в жидких средах организма

-Обычно показатель острого или хронического кровотечения; гемоглобинурия (наличие свободного гемоглобина в моче).

• Гемоглобинурия

-При истинной гемоглобинурии отмечается заметный внутрисосудистый гемолиз, когда концентрация гемоглобина в плазме повышается до такой степени, что происходит насыщение гаптоглобина плазмы, связывающего «лишний» гемоглобин, и последний «протекает» в мочу. Истинная гемоглобинурия, поэтому, обнаруживается только у больных с гемолизированной плазмой.

-При ложной гемоглобинурии гемоглобин поступает в мочу из эритроцитов (гематурия), которые там гемолизировались. Гемолиз в моче чаще всего происходит в разбавленной (удельный вес менее 1,008) щелочной моче.

-Миоглобин также может вступить в реакцию с контрольной площадкой тест-системы мочи на скрытое кровотечение, что может быть ошибочно истолковано как гемоглобинурия. Миоглобин, однако, не связывается гаптоглобином, то есть не обесцвечивает плазму.

Другие лабораторные исследования

• Общий белок сыворотки, азот мочевины крови (АМК), креатинин и удельный вес мочи

-Для оценки сгущения крови (дегидратации) как причины относительной полицитемии

• Анализ кислотно-основного баланса крови

-На гипоксию как возможной причины повышенного эритропоэтина, приводящего к абсолютной полицитемии

• Тест на тироксин сыворотки (T4)

-Для кошек, у которых подозревается гипертиреоз, ведущий к лёгкой форме полицитемии

Описание

• Показатель MCV – это средний размер (объём) эритроцита в образце, выражаемый в фемтолитрах (фл) (1фл = 1 x10-15 л). Обычно средний объём эритроцита определялся по формуле: MCV = (PCV/RBC) X 10, где PCV – объём глобулярной массы, RBC –число эритроцитов.
• Современные автоматизированные гематологические анализаторы непосредственно измеряют показатель MCV.
• Так как MCV – размер эритроцита, измеряемый в среднем, то данный показатель довольно нечувствителен в отношении ранних морфологических изменений эритроцитов.

Показатель ниже нормы

Наиболее частые причины:

• Пониженный показатель MCV указывает на микроцитоз.
• Самая частая причина микроцитоза – дефицит железа, который вообще классифицируется как микроцитарно-гипохромная анемия (т.е. с низкими показателями MCV и MCHC).
• Микроцитоз иногда встречается у собак с портосистемными шунтами.
• У недоразвитых и молодых животных часто эритроциты имеют меньшие размеры(что может иметь место вследствие относительного дефицита железа),
• Для японских пород акита (Shibas) и шибас (Shibas) микроцитарные эритроциты –норма.

Другие лабораторные исследования:

• Дефицит железа классически определяется как микроцитарно-гипохромная анемия. При оценке возможного дефицита железа у пациента в дополнение к среднему объёму эритроцитов (MCV) полезно определить и другие показатели – гематокрит (Hct), число эритроцитов (RBC), гемоглобин (Hgb) и среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC), а также провести анализ морфологии эритроцитов по окрашенному мазку крови. У многих пациентов с дефицитом железа параллельно наблюдается тромбоцитоз. Измерение концентрации железа в сыворотке – относительно нечувствительный индикатор полного запаса железа в организме. Запасы железа можно качественно оценить по образцам клеток, подготовленных для цитологии костного мозга, применяя специальные красители.
• Для проверки пациента на возможность портосистемного шунта рекомендуютс ятестовые наборы на желчную кислоту или на аммиак крови. Диагностирование портосистемного шунта зависит от результатов УЗИ, контрастной рентгенологии или контрольного хирургического вмешательства (exploratory surgery).

Показатель выше нормы

Наиболее частые причины:

• Повышенный показатель MCV указывает на макроцитоз.
• Наиболее распространённая причина макроцитоза – ретикулоцитоз. Регенеративные анемии обычно классифицируют как макроцитарно-гипохромные (повышенный MCV, пониженный MCHC).
• У некоторых кошек, зараженных вирусом лейкоза кошек, обнаруживается макроцитарно-нормохромная анемия, упоминаемая как «псевдодефицит B12».
• Макроцитоз в норме часто обнаруживается у некоторых пуделей.
• Наиболее часто причиной мнимого (ложного) повышения MCV служит аутоагглютинация эритроцитов.
• При измерениях автоматизированными приборами мнимое (ложное) повышение показателей MCV и Hct у кошек может вызвать стойкая гипернатриемия.

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови

-Дополнительные измеряемые и расчётные показатели для оценки повышенного показателя MCV у пациента это: гематокрит (Hct), число эритроцитов (RBC), гемоглобин (Hgb), средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC), морфология эритроцитов по окрашенному мазку крови и число ретикулоцитов.

• Кошек с повышенным показателем MCV необходимо проверить на вирус лейкоза кошек и Hemobartonella.

Описание

• Среднее содержание гемоглобина (MCH) вычисляется по формуле: MCH =(Hgb/RBC) X 10, где Hgb – показатель гемоглобина, RBC – показатель эритроцитов.
• Среднее содержание гемоглобина (MCH) выражается в пикограммах (пг)[1]гемоглобина на средний эритроцит.
• Величина среднего содержания гемоглобина MCH обычно соответствует величине средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC) и при интерпретации формулы крови новой информации практически не несёт.

Описание

• Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) – это отношение массы гемоглобина к объёму эритроцитов, выраженное или в процентах, или в граммах на децилитр эритроцитов (г/дл).
• MCHC обычно определяется по формуле: MCHC = (Hgb/Hct) X 100, где Hgb –показатель гемоглобина, Hct – гематокритное число.
• В автоматических приборах величина Hct рассчитывается на основании показателей, непосредственно измеряемых прибором, – числа эритроцитов крови (RBC) и величины среднего объема эритроцитов (MCV). Поэтому величина показателя MCHC, получаемая автоматизированным гематологическим анализатором, основана на трёх измеряемых показателях эритроцитов – Hgb (гемоглобин), RBC (числоэритроцитов крови) и MCV (средний объем эритроцитов) – и зависит от ошибок измерения любого из показателей.
• Поскольку MCHC – это среднее значение, определяемое по всем эритроцитам, то чувствительность показателя относительно невысока. Кроме того, многочисленные факторы, влияющие на величину MCHC, могут уравновесить друг друга и дать в результате среднюю концентрацию в пределах справочного диапазона нормальных значений (например: при ретикулоцитозе средняя концентрация MCHC уменьшается, что может уравновесить гемолизм, при котором MCHC повышается).

Показатель ниже нормы

Гипохромия

Наиболее частые причины:

• Ретикулоцитоз

-Наиболее распространённая причина пониженной средней концентрации MCHC, так как в незрелых эритроцитах, когда они попадают в систему кровообращения, содержание гемоглобина понижено.

• Дефицит железа

-Ещё одна причина пониженной средней концентрации MCHC (гипохромия)

Другие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови

-Пониженная средняя концентрация MCHC должна подтверждаться другими измеренными и рассчитанными показателями клинического анализа крови(гематокрит Hct, число эритроцитов RBC, гемоглобин Hgb, средний объем эритроцитов MCV), морфологией эритроцитов по окрашенному мазку крови и числом ретикулоцитов.

• Другие параметры эритроцита

-Дефицит железа классически определяется как микроцитарно-гипохромная анемия. Дополнительные показатели для оценки возможности дефицита железа у пациента это: гематокрит Hct, число эритроцитов RBC, гемоглобин Hgb, средний объем эритроцитов MCV, морфология эритроцитов по окрашенному мазку крови. У многих пациентов с дефицитом железа параллельно наблюдается тромбоцитоз.

-Измерение концентрации железа в сыворотке – относительно нечувствительный индикатор полного запаса железа в организме. Запасы железа можно качественно оценить по образцам клеток, подготовленных для цитологии костного мозга, применяя специальные красители.

Показатель выше нормы

Наиболее частые причины:

• Интерферирующее вещество или ошибка при проведении теста -In vivo или in vitro гемолиз

-Липемия

-Тельца Гейнца

-Аутоагглютинация эритроцитов

-Крайняя степень лейкоцитоза (лейкозная интерференция)