Признаки порока трикуспидального клапана включают большой спектр аномалий: локальное или диффузное утолщение створок, недоразвитие хорд и папиллярных мышц, неполное разделение компонентов клапана от стенки желудочка и локальный агенез ткани клапана (Liu and Тillеу, 1976).
Дисплазия трикуспидального клапана (ДТК) у кошек описана как основная патология, так и в сочетании с дисплазией митрального клапана и дефектом межжелудочковой перегородки (Liu, 1977; СhеtЬОul et а1., 2004). У некоторых пораженных кошек также выявляли стеноз легочной артерии, стеноз аорты и дефект формирования перегородки атриовентрикулярного канала (Liu, 1977; Когпгеiсh and Моisе, 1997; СhеtЬоul et а1., 2004).
Этиология
Этиология дисплазии трикуспидального клапана неизвестна. Хотя нет достаточных
доказательств, что патология наследственная, ретроспективное исследование показало, что порок развития трикуспидального клапана значительно чаще встречается у европейских короткошерстных кошек (отношение шансов = 11,37) и у кошек породы Шартрез (отношение шансов = 27,24) по сравнению с общей популяцией кошек, обследованных в клинике (СhеtЬоul et а1., 2004).
Патофизиология
Порок, как правило, приводит к регургитации трикуспидального клапана, что приводит к дилатации правого предсердия и правого желудочка. Повышение давления в правом предсердии и его расширение приводит к развитию правосторонней сердечной недостаточности (напр., плевральному выпоту). Вследствие расширения правого предсердия в его полости могут начать образовываться тромбы, также может развиться наджелудочковая аритмия.
Макропатология
Дисплазия трикуспидального клапана характеризуется удлиненными, утолщенными створками клапана, что может проявляться локально или диффузно (Liu and Тillеу,
1976). Створки клапана могут быть срощены с межжелудочковой перегородкой, хорда при
этом может отсутствовать, быть короткой и измененной. Папиллярные мышцы могут
быть гипертрофированы и прикреплены напрямую к створке клапана (Liu, 1977).
Встречаемость
Породная предрасположенность не выявлена. У некоторых котят или даже у взрослых кошек выявляют при проведении рутинного осмотра, когда обнаруживается сердечный шум и проводится более детальное обследование. Одна кошка поступила с жалобами на одышку после нагрузки, у двух других случались обмороки (СhеtЬоul et а1., 2004). У некоторых кошек патология была выявлена только после развития сердечной недостаточности и симптомов тахипное и диспное (Liu,1977) .
Клинический осмотр
У кошек с пороком трикуспидального клапана можно ожидать холосистолический шум на уровне 3-5 межреберья справой стороны грудной клетки. Однако в некоторых случаях степень патологии может быть настолько тяжелой, что давление в правом предсердии и правом желудочке практически уравнивается и шум при аускультации может становиться тихим или даже неопределяемым. дополнительно у некоторых кошек может быть несколько врожденных пороков сердца и шумы, соответствующие каждому из дефектов.
У кошки с выраженной дисплазией трикуспидального клапана, приведшей к развитию сердечной недостаточности, могут быть расширены яремные вены и тахипное, связанное с плевральным выпотом. В редких случаях, когда стеноз или выраженная недостаточность трикуспидального клапана приводят к повышению давления в правом предсердии и через незаросщенное овальное окно развивается сброс крови из правого предсердия в левое, может развиться цианоз.
Дифференциальный диагноз
Похожая эхокардиографическая картина может быть у кошек с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (АКПЖ). Однако АКПЖ кошек в основном диагностируется у старых кошек и трикуспидальная регургитация при АКПЖ будет меньше. К тому же морфология трикуспидального клапана при АКПЖ будет нормальной.
Диагностика
Электрокардиография
У кошек с дисплазией трикуспидального клапана может быть нормальный синусовый ритм, нормальная ось сердца и нормальная морфология QRS. Также у них может быть расщепленный (зазубренный) QRS или признаки расширения правого желудочка (сдвиг электрической оси вправо, > 160 градусов и выпуклые S волны в отведениях I,II,III и аVF (LiuиТillеу,1976; КОгпгеiсh и Моisе, 1997). Иногда можно выявить предсердные или желудочковые экстрасистолы (СhеtЬОul et а1., 2004).
Рентгенография
В зависимости от выраженности дефекта и возраста кошки радиограммы могут быть в норме или выявлять признаки правосторонней или генерализованной кардиомегалии (СhеtЬоul et а1., 2004). Расширенная каудальная полая вена и плевральный выпот являются признаками правосторонней сердечной недостаточности.
Эхокардиография
На 2D эхокардиографии выявляют измененный, утолщенный со сниженной амплитудой движения трикуспидальный клапан, а также аномалии его прикрепления к папиллярным мышцам или стенке желудочка. Также можно увидеть расширение правого предсердия и желудочка. В легких случаях только небольшую регургитацию на трикуспидальном клапане можно диагностировать цветным доплером как единственное отклонение от нормы. другой дифференциальный диагноз при выявлении изменений структуры трикуспидального клапана — аномалия Эбштейна. При этом пороке основания трикуспидального клапана прикреплено более апикально, чем в норме. Аномалия Эбштейна — специфический тип дисплазии трикуспидального клапана, который достаточно редко диагностируется у кошек. При цветной допплерографии практически во всех случаях выявляют наличие регургитации на трикуспидальном клапане. Стеноз клапана — редкая находка.
Сhеtboul et а1. (2004) предложили классификацию дисплазии трикуспидального
клапана, Основанную на степени трикуспидальной регургитации, выявляемой эхокардиографически:
Степень 1: Трикуспидальный клапан структурно изменен, но правые желудочек и предсердие в норме.
Степень 2: Трикуспидальный клапан структурно изменен и есть расширение правого предсердия
Степень 3: Трикуспидальный клапан структурно изменен и есть расширение правых предсердия и желудочка.
Все кошки с 1 степенью не имеют симптомов. Громкость шума при аускультащи сердца не зависит от степени недостаточности ТК, также вопрос соответствия прогрессирования патологии и степени недостаточности не был до сих пор изучен (СhеtЬоul et а1., 2004).
Было выявлено, что дисплазия трикуспидального клапана может протекать сочетанно с другими врожденными пороками сердца; таким образом, требуется проведение тщательное эхокардиографии.
Диагноз
Находки при клиническом осмотре, рентгенографии и электрокардиографии могут в большой степени пересекаться с отклонениями, выявляемыми при многих других пороках и патологиях сердца, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение эхокардиографии.
Лечение
Вследствие того, что при дисплазии трикуспидального клапана у кошек редко развивается стеноз, интервенционные процедуры (хирургические или эндоскопические) обычно не показаны. При наличии признаков правосторонней сердечной недостаточности и развитии аритмий проводится соответствующая медикаментозная терапия. Дополнительно, так как расширение правого предсердия предрасполагает к тромбоэмболии, кошкам с умеренным и выраженным расширением правого предсердия назначается профилактическая терапия.
Исход болезни и прогноз
Прогноз при дисплазии трикуспидального клапана будет зависеть от выраженности поражения клапана и наличия сопутствующих дефектов. Прогноз определяется в каждом случае отдельно, основываясь в первую очередь на данных эхокардиографии. Степень дисплазии трикуспидального клапана, сопутствующие патологию сердца, аритмию, наличие застойной сердечной недостаточности отрицательно влияют на прогноз у кошек (Сhеtbоul et а1., 2004).