Дисплазия митрального клапана считается одним из наиболее частых врожденных пороков у кошек. Как и дисплазия трикуспидального клапана, этот дефект может быть изолированным или протекать сочетанно с другими дефектами, включая дисплазию трикуспидального клапана.
Этиология
Этиология этого порока неизвестна. Также на данный момент нет доказательств наследственности.
Патофизиология
Порок митрального клапана приводит к митральной регургитации и расширению левого предсердия и желудочка. Повышение давления в левом предсердии может привести к венозному застою в легочных венах и развитию отека легких. Также могут развиться легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность.
Макропатология
Дисплазия митрального клапана характеризуется расширенным кольцом митрального клапана; короткими, утолщенными створками; короткими утолщенными хордами и смещением папиллярных мышц, что может приводить к дисфункции клапана, в первую очередь к недостаточности клапана (Liu, 1977) (рис.1).
Рис.1. Сердце кошки с дисплазией митрального клапана. Обратите внимание на измененные, укороченные и утолщенные створки митрального клапана (стрелки). LA = левое предсердие.
Встречаемость
Породная предрасположенность неизвестна.
История болезни и основные жалобы
Котенок может быть клинически здоровым, шум при аускультации сердца может быть выявлен случайно при клиническом осмотре. У некоторых кошек, у которых шум при аускультации, был пропущен или аускультация не проводилась, позже могут поступить с неспецифическими симптомами, указывающими на вероятность развития сердечной недостаточности, включающими вялость, анорексию, одышку.
Клинический осмотр
У кошек с дисплазией митрального клапана можно выявить холосистолический шум над левой каудальной границей грудины. Дисплазия митрального клапана может протекать сочетано с другими пороками, таким образом, могут быть выявлены шумы, характерные для этих сопутствующих пороков. У кошек с тяжелой дисплазией митрального клапана, приведшей к развитию сердечной недостаточности, может быть одышка и тахикардия.
Диагностические исследования
Электрокардиография
У кошек с дисплазией митрального клапана может быть нормальный синусовый ритм, нормальная электрическая ось и морфология QRS на электрокардиограмме. Также могут быть признаки расширения левого предсердия: расширение зубца Р (> 0,04 сек) и/или расширения левого желудочка: высокий вубец R (> 0,9 mv). Также изредка могут встречаться аритмии, включая предсердные или желудочковые экстрасистолы.
Рентгенография
В 3ависимости от тяжести порока и возраста кошки на рентгенографии может не
быть отклонений или могут быть признаки левосторонней (предсердие и/или желудочек) или генерализованной кардиомегалии. Также могут быть признаки отека легких и венозного застоя в малом круге. В некоторых случаях могут быть признаки застоя в легочных артериях, свидетельствующее о развитии легочной гипертензии.
Эхокардиография
На двумерной эхокардиографии можно выявить измененные, утолщенные и малоподвижные створки митрального клапана. Также, при выраженной дисплазии и недостаточности митрального клапана, могут быть расширены правое предсердие и желудочек. На цветной допплерографии должна быть выявлена недостаточность митрального клапана, Переднесистолическое движение створки митрального клапана может приводить к обструкции выносящего тракта левого желудочка. Необходимо провести полное эхокардиографическое обследование с учетом вероятности наличия сочетанных пороков.
Постановка диагноза
Хотя диагноз можно заподозрить при наличии шумов в левой верхушечной или стернальной области у котенка, для подтверждения диагноза, а также выявления сочетанных пороков требуется проведение эхокардиографии.
Терапия
Интервенционая терапия (хирургическая или эндоскопическая) показана только в редких случаях дисплазии митрального клапана, сопровождающихся его стенозом (описано ниже). В остальных случаях показана терапия, направленная на контроль симптомов сердечной недостаточности. Дополнительно, у кошек со значительно расширенным предсердием повышен риск тромбообразования, в таких случаях рассматривается вопрос о назначении антитромбической терапии, как было описано в разделе про дисплазию трикуспидального клапана.
Прогноз
Прогноз зависит от нескольких факторов. Самым важным является выраженность дефекта. Небольшие дефекты с минимальной митральной недостаточностью могут протекать бессимптомно или с минимальной симптоматикой. В то же время выраженные дефекты могут приводить к развитию застойной сердечной недостаточности уже в раннем возрасте. Наличие сопутствующих дефектов может отрицательно сказываться на прогнозе. Особенно, если такие дефекты синергично ухудшают гемодинамику (например, стеноз аорты). Развитие левосторонней застойной сердечной недостаточности также отрицательно влияет на прогноз, и если у кошки с данным дефектом развились симптомы декомпенсации, развитие сердечной недостаточности — наиболее вероятная причина.