Аортальный стеноз — это сужение или стеноз, который может развиться в подклапанной, клапанной или надклапанной области (Liu,1977; stepien and ВОпаguга,1991; МагgiОссо and Ziпi, 2005).
Этиология
Этиология неизвестна. Породная предрасположенность не выявлена, хотя есть сообщение, описывающее порок у двух гималайских и трех помесных кошек (Stерiеп and ВОпаguга,1991). Несколько более ранних публикаций также описывают подклапанный стеноз аорты у сиамских кошек (Liu, 1977; Stepien and ВОпаguга, 1991).
Патофизиология
Стеноз приводит к увеличению давления в левом желудочке и может привести к
развитию концентрической гипертрофии левого желудочка, расширению левого предсердия и развитию левосторонней сердечной недостаточности.
История болезни и основные жалобы
Наиболее частые клинические проявления связаны с развитием застойной сердечной недостаточности и могут включать: одышку, тахипноэ и хруст при аускультации легких (Stерiеп and Вопаguга 1991). Также были описаны обмороки (Маgгiоссо and Zini 2005).
Клинический осмотр
Можно предположить, что шум стеноза аорты наиболее хорошо будет выслушиваться слева на уровне основания сердца, однако в некоторых случаях шум лучше слышно в стернальной области. Также может присутствовать шум галопа.
Дифференциальный диагноз
Системная артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия и гипертиреоз все могут вызывать концентрическую гипертрофию левого желудочка, подобную той, что имеет место при стенозе аорты.
Диагностические исследования
Электрокардиография
Ритм может быть синусовым и электрическая ось сердца может быть не изменена. Также могут быть признаки расширения левого предсердия (широкие зубцы Р) и левого желудочка (высокий зубец R). У одной кошки был выявлен зубец R равный 2,1 mV (Маgгiоссо and Ziпi, 2005).
Рентгенография
Результаты рентгенографии могут быть в пределах нормы или иметь признаки расширения левого предсердия или желудочка. Также можно выявить признаки постстенотического расширения аорты, а также признаки левосторонней сердечной недостаточности, венозного легочного застоя и отека легких.
Эхокардиография
Эхокардиографически в правой парастернальной проекции длинной оси можно визуализировать эхогенное утолщение под клапаном аорты (подклапанный стеноз), утолщение створок клапана аорты (клапанный стеноз) или надклапанный стеноз. Вторичные выявляемые изменения могут включать: гипертрофию стенок левого желудочка и папиллярных мышц. Левое предсердие может быть расширено. для определения выраженности стеноза используют постоянноволновую допплерографию, ориентируя маркер исследования строго параллельно аортальному потоку. Также может иметь место переднесистолическое движение митрального клапана.
Лечение
В зависимости от локализации стеноза и других аспектов в каждом отдельном случае может быть рассмотрена возможность интервенционной терапии. Во многих случаях, когда интервенционная терапия не показана, рекомендована медикаментозная терапия атенололом (6,25-12,5 мг орально каждые 12 часов); такая терапия возможно только в случае, когда у пациента нет острой застойной сердечной недостаточности (которую бета-блокаторы могут ухудшить).
Прогноз
Кошки с невыраженной патологией могут прожить нормальный срок. Кошки с более выраженным стенозом, определенным допплерографически, имеют повышенный риск внезапной кардиогенной смерти, а также развития застойной сердечной недостаточности. У кошек с субаортальным стенозом, возможно, как и у собак, больше риск развития эндокардитов, поэтому перед хирургическими процедурами имеет смысл проводить антибиотикопрофилактику. У собак субаортальный стеноз является наследственной патологией, поэтому важно иметь в виду, что он может являться таким и у кошек. Особенно если в одной генетической или породной линии появляются сразу несколько пораженных особей.