Дефект межпредсердной перегородки — это отверстие между правым и левым предсердиями, развившееся вследствие аномального разделения предсредий в эмбриогенезе. В эмбриогенезе межпредсердная перегородка образуется в результате роста одной ее части апикально (вниз) от основания сердца и другой части дорсально (вверх) от области эндокардиальной закладки, в которой образуются атриовентрикулярные клапаны. Существует три типа ДМПП: венозного синуса (редкий тип; в дорсальной области перегородки), дефект первичной перегородки (в нижней/базальной части перегородки) и дефект вторичной перегородки (дефекты на уровне овального отверстия).
Этиология
Специфическая этиология неизвестна. Дефект может стать случайной аномалией развития. Наследственность порока у кошек не изучена.
Патофизиология
Так как давление в левом и правом предсердиях довольно схожи, шунтирование крови из левого предсердия в правое развивается в основном вследствие большей податливости правого желудочка и засасывания крови из правого предсердия и, таким образом, из левого предсердия в правое предсердие.
Макропатология
ДМПП можно выявить в верхней части перегородки (венозный синус), в области овального окна (вторичная перегородка), на уровне атриовентрикулярных клапанов (первичная перегородка) (рис. 1).
Рис. 1. Сердце кошки с дефектом первичной перегородки (стрелка), вид слева. К вентральной границе дефекта проксимально прикреплена септальная створка митрального клапана. Левое предсердие (открыто) выглядит расширенным.
Встречаемость
Предрасположенность к данной патологии не изучена. Существует одно исследование, в котором частота встречаемости ДМПП была выше у определенных пород
(домашняя короткошерстная, персидская, шартрез) (СhеtЬОul et а1., 2004).
История болезни и основные жалобы
Шум при аускультации сердца обычно не выявляется. В некоторых случаях его можно услышать обычно с левой стороны в области основания сердца. Это может быть систолический шум, связанный с наличием относительного стеноза легочной артерии,
наличие которого объясняется тем, что повышенный объем крови проходит через клапан легочной артерии нормального диаметра (вследствие наличия межпредсердного шунтирования). В одном исследовании показано, что у собак и кошек с ДМПП и наличием систолического шума с левой стороны дефект был значительно больше, чем у животных без выявляемого систолического шума (СhеtЬоul et а1., 2004).
Диагностические исследования
Электрокардиография
У кошек с ДМПП ритм может быть синусовым и электрическая ось сердца может быть не изменена. Также могут быть признаки расширения левого предсердия (широкие зубцы Р) и левого желудочка (высокий зубец R).
Рентгенография
На рентгеновских снимках могут признаки перегрузки объемом левых отделов: расширение левого предсердия и желудочка. Также могут быть признаки артериального или смешанного легочного застоя. Если дефект небольшой — радиограммы могут быть в пределах нормы.
Эхокардиография
Эхокардиографически можно визуализировать дефект (рис.2). допплерографически можно выявить поток крови через ДМПП. Постановка диагноза без допплерографии может быть затруднена, так как в норме при двумерной эхокардиографии может выявляться локальное снижение эхоплотности межпредсердной перегородки.
Рис.2. Эхокардиограмма правой парастернальной 4-х камерной проекции сердца
кошки с дефектом первичной перегородки (стрелка). Артефакт выпадения эхо сигнала в этом месте маловероятен: он чаще встречается дорсальнее, в средней части межпредсердной перегородки (в области овального окна). Также присутствуют 3начительная эксцентрическая гипертрофия правого желудочка и небольшое количество перикардиальной и плевральной жидкости. LA = левое предсердие; RA = правое предсердие.
Лечение
Так как у большей части кошек с ДМПП симптомы не развиваются — лечение обычно не требуется. Кошкам с большими дефектами и перегрузкой объемом показано назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, таких как эналаприл или беназеприл. При развитии застойной сердечной недостаточности, показано соответствующее лечение.
Прогноз
Прогноз будет зависеть от размера дефекта. У кошек с небольшим дефектом симптомы могут никогда не развиться.